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婷婷讲介护——体位变换(二)

文章来源:美心优护养老服务 作者:吕婷婷 发布日期:2018-07-13 09:06:09
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上一次跟大家分享了体位变换的几个姿势以及体位变换的重要性、什么是舒适的体位。今天接着上次的内容,详细介绍如何辅助长者完成水平移动、上下移动和起身站立。

一、水平移动

在床上移动长者位置,帮他翻身或者扶坐之前,都需要完成水平移动的过程。

对于无法独立变更体位的长者,一定要事先说明接下来要做什么,并征得他的同意;确定长者的身体状况后,调节护理床到合适的高度,移动完成之后需要再次确定,过程中长者身体是否有不适,最后将床恢复到原来的高度,并保持床面整洁。

在日本,所有的介护过程都非常强调沟通,包括对全失能的长者也是如此。人都有意识,一是让长者知道我们要对他做什么;二是尊重他还是一位正常人,能够明白我们做什么;三是跟长者说明后,他会相应配合,我们在伸手、搬动身体时,他的恐惧感和抵触感都会降低。

水平移动的步骤可以参照如下:

第一步:引导长者自己手脚交叉,条件允许的情况下,立起膝盖,减少身体与床的接触面积。自立者可以双手互相抓住、双脚互相交叉,半身麻痹者可以用健侧抓握患侧,体现自立支援的理念,自己能完成的事情自己做。

护理员搬动长者时,只有两只手,可能顾不到他的手脚,如果长者能自己完成,我们在移动时会比较省力。立起膝盖以减少身体与床的接触面积,之前跟大家分享过的人体力学原理,减少接触面积方便移动。

第二步:将手臂伸入长者的头和腰的下方,手臂支撑他的身体,手掌托起另一侧身体的肩部和腰部。

第三步:护理人员将双腿膝盖抵在床的边缘,弯腰,将长者上半身水平拉向自己,重心尽量跟长者贴近,重心合一。

第四步:护理人员将手插入长者的腰部和大腿部的下方。

第五步:按照第三步的方法,双膝盖抵在床边缘,将长者下半身拉向自己。

这个方法不是整体移动,而是上半身下半身分开进行,利用长者弯曲的腿部减少接触面积,移动上半身时会非常省力。

另外,进行第二步操作时,还可以采取另一种方法:将手从长者的颈部下方伸入,托住另一侧的肩胛骨,另外一只手支撑在床上作为支点,抬起长者的上身拉向自己。其他步骤不变。

二、上下移动

为什么平时会用到上下移动呢?护理床后背抬起时,人会自动往床尾方向滑,包括水平移动、翻身和换衣服、换纸尿裤时,都可能造成长者的身体向床尾方面移动,所以经常需要帮助他们从床尾向床头方向移动。

国内常见的移动方法是,护理人员站在床头,双手插在长者腋下,以拉的方式将长者从床尾方向拽向床头。

有几个问题需要指出:

首先没有在长者的视线范围内进行操作,他会有恐惧感。

第二,这样从腋下拉拽,老年人的皮肤比较脆弱,尤其腋下皮肤比较薄,特别容易破损。

第三,护理人员需要用很大的力气,对腰部、背部的损伤非常大。

之前分享过的人体力学原理,一般正常人推的力量比拉的力量大。在上下移动过程中,可以活用推的力量,而不是用拉力。

以左半身瘫痪为例,上下移动时,尽量发挥长者自身残存的力量,完成移动。进行移动之前,同样需要说明情况,获得同意,确认他的身体状况以后,调整到床的高度到合适位置,移动完成后再次确认身体状况,并将床恢复到原样。

一般护理床的高度是20-30cm,移动时,可以把床升高到40-50cm,减轻对腰部的负担,操作之后,一定要把护理床恢复到原来的高度。因为老人已经习惯20-30cm的高度,如果是自理的长者想双脚着地站起,床忽然升高,可能造成他坠床。

认知症老人本来就有坠床的风险,最好保持低床位,床位升高,坠床风险大大提高。

具体操作步骤可以参考:

第一步:长者用健侧的手,将患侧的肘部支撑住。

第二步:健侧的腿弯曲,说明我们要向床头方向移动,护理人员可以数三个数,让长者用健侧(举例是左身瘫痪),就是右脚用力将身体向上撑。

第三步:护理人员将手插入长者肩下,准备好向上方移动。

第四步:护理人员发出信号,在长者右脚使劲的同时,将长者推向床头。

如果是全身瘫痪、完全卧床的长者应该怎么办呢?

首先一只手从长者的颈部穿过,手掌握住肩胛骨的大关节,撑住,以自己的大臂,做成枕头让长者靠着。

另一只手将长者双腿弯曲,从膝盖下方弯曲的地方穿过,扶住臀部的大关节。这时,身体就要尽量靠近长者臀部,基本与臀部成水平直线。

护理员放在长者肩下方的手臂,尽量抬起他的上身,减少与床的接触面积,发出信号后,臀部下方的这只手以这个力量向上推,同时身体陪着长者的身体水平向上移动,肩胛骨下方的手作为辅助,轻拉,将长者推向床的上方。

三、起身站立

对于长者来说,能否站立,自己移动到轮椅上,能够站立移动到座便上,是评估自理程度的重要指标。在起身站立过程中,会存在摔倒风险,要求护理人员务必要掌握安全介护的方法。

(1)人年轻时,靠着肌肉和自身平衡能力,能够在重心移动到双脚之前站起来;对于肌肉和平衡能力衰退的长者来说,起身的时候必须要将身体的重心移动到双脚之后才能站起来。这是年轻人和长者之间起身站立的区别。

(2)在起身站立时,首先要说明下一步动作,长者同意后,确认身体状况,由于突然间站起、蹲下,可能会发生直立性低血压,因此一定要确认他站起之后的身体状态是否可以,这点非常重要。

站立时,一定确保双脚张开,使长者在端坐是略向前坐一点。如果小腿和大腿的折角紧贴在床边或者椅子边,就需要微微向前调,最好大腿、小腿之间的夹角与床之间保持一拳距离比较安全。

(3)半身瘫痪长者准备站起来之前,同样需要稍微往前坐一点,健侧靠自己的力量略微向前移动,患侧由护理员帮忙,护理员用手掌包住患侧髋部,将腿微微抬起,臀部向前推,往前移动,不用太大的力量,可以很轻松地完成这个动作。

下面分情况来介绍护理过程的操作流程。

第一类,没有瘫痪,自理程度高的长者。

让长者的腿稍微离开椅子,双脚略微内收。

长者手掌朝下,护理员手掌朝上,托住或者握住长者的手腕,引导长者身体边向前倾边站起来。

前倾姿势不够的时候,将长者的双手略向斜下方牵引,将重心移到脚底部。

确定站立稳定之后,再松开长者的双手。

第二类,半身瘫痪但是自理度比较高。

健侧的手握住床护栏或者是握住轮椅的边,将脚部内收。

护理人员的位置要靠近患侧,将脚置于患侧脚的前方。由于患侧没有知觉,向患侧倒下时,他自己无法控制,护理员脚位于长者患侧脚之前,防止在移动过程中患侧脚会撇出来,可以起到保护的作用。

护理人员的另一只脚略微张开,扩大支撑面积,防止长者向患侧倾倒。

扶住患侧的膝盖,防止在移动过程中膝盖骨折。

护理人员身体向前倾,站起来用引导的方式,边引导边帮助长者一同站起。

移动时,一只手支撑长者的腰,另一只手从膝盖上拿开,保护患侧的手,辅助长者站起。

第三类,一侧瘫痪,但是站起时自身肌肉力量不足。

健侧的脚略微向内收,做站起的准备。

将患侧手绕到护理人员的肩膀后方。

护理人员将脚置于长者患侧角的外侧,起到保护作用,引导他身体向前倾。

健侧手绕过我们的肩膀、扶在我们的身上,这个过程需要比较使力,帮助长者一起努力站起来。

确认长者是否站直,然后再松开手,或者确认站直以后,再进行接下来的移动,比如再移动到轮椅上或座便上坐下。

需要注意的一点是,从坐姿到站起,再移动到轮椅、座便的过程中,一定要保证长者在过程中完全直立,而不是屈腿的水平移动,这是正常人的心理和身体的机能,需要帮助长者维持。

体位变换和姿势移动的内容比较多且复杂,下一次跟大家继续分享从仰卧位变成侧卧位,从仰卧位变到端坐位的方法和步骤。

东巾讲康复 | 老年人平衡功能的康复训练

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