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婷婷讲介护——体位变换

文章来源:美心优护养老服务 作者:吕婷婷 发布日期:2018-07-13 09:05:00
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体位变换是中日通用的一个词汇,顾名思义就是变换姿势。什么叫体位?体位有多少种?体位变换的意义在哪里?

人的姿势有很多种,包括坐姿、站姿……人在熟睡过程中会无意识地进行25—30次翻身,正常的年轻人、中年人、小孩都可以自己完成,老年人由于疾病或身体残障等各种原因,导致没有办法自己完成翻身的动作。

如无法自己翻身,长期处于不动的状态,会出现两个症状,一是废用综合症,二是产生褥疮。褥疮会导致身体糜烂、有洞,需要进行长期的治疗康复,同时对长者精神心理上的影响非常大。从这个角度来看,老年人在床上的姿势包括在椅子上、沙发上、轮椅上的姿势都是非常重要的。

体位到底有多少种呢?大体上可以分为:卧位、坐位和站位。在介护里会经常考虑卧位和坐位两个姿势。卧位包括:仰卧位、侧卧位、俯卧位。

仰卧位:面朝上的水平睡姿。

侧卧位:向左或向右,身体侧向的睡姿。胳膊一侧与床接触,如果看到长者正面,就是侧卧位。如果看到长者背面,就是背卧位,所以侧卧位和背卧位是一个概念。

俯卧位:脸朝下,身体正面与床接触的水平睡姿。

坐位分为:半坐位、长坐位、起坐位、端坐位和椅坐位。

半坐位:处于水平和垂直坐姿之间,上半身抬起大约15—45度。半坐姿实现的方式基本都是靠电动护理床,有一些护理床的电子遥控器可以显示角度。

长坐位:双腿伸直,身体垂直于床面,90度的直角坐姿,称之为长坐位。在养老机构和长者日常生活中,能完成长坐位的长者并不太多,会很快出现疲劳状态,对于老年人来说长坐位不是他们最喜欢的姿势。

起坐位:在护理床上一般都有小桌板,在小桌板上放上小被子、小靠垫、毛巾垫一下,把身体趴在上面的姿势,下半身完全贴合于床,就是起坐位。

端坐位:靠着腰的力量维持姿势,双脚踩在地面上端坐的状态。

椅坐位:靠背呈90度的椅子或者轮椅,一般长者很难做到,这里就不细讲了。

这些姿势在日常生活中我们可以尝试,仰卧的睡姿是背部大面积与床接触,有安全感,肌肉非常舒缓,比较适合放松、入睡的卧位。

需要提醒大家的是半坐位,如果长者需要在一定时间内保持这个姿势,建议在膝盖下放一个靠垫,使膝盖微微蜷起,因为后背抬起,人会自然向下滑,最后双脚会抵在床板上。有些长者萎缩时,脚可能夹在床板与床垫之间,发生护理事故。如果膝盖抬起蜷缩回来一点,腹压会得到一定缓解,相对舒适些,坐姿也能保持的久一点。

有些护理床有背膝联动的功能,如果背部和膝盖的功能是分开的,先抬膝盖再抬背部,对于长者的压力和负担会比较小。

舒适的体位是指能放松身心的位置,仰卧位是相对接近放松,但是有的人觉得侧卧位、俯卧位非常舒服,因人而异。

然而,无论多么放松的体位,长时间保持同一姿势,也会觉得痛苦,严重时可能引发痉挛、挛缩、肌肉萎缩或者是压疮。养老护理员需要充分理解这些姿势,明白需要进行体位变换的周期,即便是长期卧床的长者,也要让他身心稍微舒适一点。

舒适的体位是以身体面受压,而不是以点受压。在照护过程中会遇到很多肌肉萎缩、肌肉挛缩的长者,他们的身体已经不是平面,即使是仰卧或者侧卧,都会出现点受压的状态,从而导致肌肉一直处于紧张状态,加速肌肉萎缩。

这种情况下,除了找到让长者相对舒服的姿势以外,可以通过靠垫、枕头、毛巾、软垫等在手腕、脚腕、腋下,身体的各种空隙填满填平,形成舒适的体位,可以有效防止长者身体残存技能下降。

稳定的体位,例如坐位或者半坐位,可能防止心肺功能下降、便秘和褥疮。坐姿与卧姿相比,对身体具有更强的刺激,更利于观察周围的环境,对心理产生积极作用。同时,方便与周边的人交流、沟通,更趋于正常人的生活。

那么对于长期卧床的长者怎么办?在日本,对待已经不能离床的长者,护理人员会帮助他们转移到轮椅,如果不能实现,就用电动护理床把长者推到公共厅,通过背膝联动功能,在床上实现坐位,让他看到周围的环境与大家交流。

前面提到,如果长期保持一个姿势完全不变,会导致出现废用综合症和褥疮,简单介绍一下。

废用综合症是指长者长期因为卧床不活动,或者活动量不足,各种刺激的减少,全身或者局部的生理功能衰退,出现各种各样病状。日常生活中,正常人通过克服重力维持健康,例如起身、站立、步行、跳跃、跑步等,但是长者长期卧床,重心没有变化,非常容易出现废用综合症。

需要注意的是,短期卧床可能造成连锁性恶性循环,不动肌肉就没有力量,更不愿意离开床,躺着易困,昏睡的时间更长,睡得多导致食欲下降,不吃东西,体力慢慢消耗,没有劲更容易感到疲劳……长者的身体机能不断退化,再加上恢复能力弱,即便是非常短时间的卧床,也容易加强加剧废用综合症的恶化,从而导致长期卧床。

褥疮产生的原因就是长时间保持一个位置不动,皮肤受到压迫造成的。褥疮也叫压疮,就是压力性的溃疡。

压疮形成最主要的原因就是两个小时以上不移动,造成血流受阻,例如长者骨头和床板之间完全被压死,没有空气流通,血液无法循环流造成压疮。

其次,皮肤由于摩擦变薄,也容易破裂形成压疮。再有就是卫生问题,比如汗液、尿液、便,长期残留在皮肤表面,潮湿不卫生。可能发生压疮的位置非常多,最常见的是尾椎骨。

另外,营养不良导致脂肪保护层逐渐减少,皮肤再生所需的蛋白质不足,少了脂肪的保护,皮肤受压之后易破损。所以预防废用综合症和压疮最好的办法就是体位变换,非常重要。

最后请看两个体位变换的移位布,较高大或者较重的长者,护理人员可以使用,省力不少。

东巾讲康复 | 老年人平衡功能的康复训练

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