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血糖里“泡”久了 更易“无痛”心梗

文章来源:浙江老年报 发布日期:2018-10-26 06:50:50
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有人发生心肌梗死,却不痛不闷,这是为什么?有研究表明,八成的糖尿病患者最终因心血管疾病失去性命,也就是说,“糖友”更需要警惕“无痛”心梗。半个月里,浙大医学院附属杭州市第一人民医院急诊科就接连接诊两位糖尿病“无痛”心梗患者。

毫无疼痛感居然心梗了

一个月前,81岁的“老糖友”王大伯,总是感觉心悸、腹胀,偶尔还咳嗽个不停。“熬几天就过去了。”自觉症状并不碍事,王大伯并没放心上,更没去医院就诊。直到前几天,老人突然高烧,转诊到浙大医学院附属杭州市第一人民医院急诊。

该院急诊科医生第一时间给王大伯做了相关检查。心电图以及化验指标提示,患者存在严重的心肌缺血。到院短短20几分钟,急诊科医生就明确诊断心肌梗死。“也没觉得有什么大异样,怎么就心梗。”家人一脸茫然。他们告诉医生,王大伯从来没有查出过心脏病,只是有几十年的糖尿病史。

时间就是生命。医护人员立马为王大伯安排了急诊pci术(经皮冠状动脉介入手术),装上支架,将王大伯从危险的边缘拉了回来。

无独有偶,就在同一个月,浙大市一医院急诊科还收治了另一位心梗患者王阿姨,也是一位“糖友”。王阿姨在不久前摔了一跤,做了股骨骨折术后就开始卧床。就在两天后,她出现了胸闷的情况,每隔几小时就会发生一次。“可能是躺久了的缘故。”王阿姨自己琢磨这。直到后来,胸闷越来越频繁,她才不得不到医院就诊。当时王阿姨的tni(血清心肌坏死标记物),已经到了危急值六点多。同时,心电图提示:冠脉造影术中也可以见到多处狭窄,已经是典型的急性心肌梗死。

出现以下信号要警惕

很多人知道,疼痛是急性心肌梗死中最突出的症状。一半的患者描述“或绞榨样或压迫性疼痛或烧灼样疼痛”,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。但对于糖尿病患者,特别是老年糖尿病患者来说情况会有些不同。糖尿病患者常常伴随周围神经病变,导致植物神经功能受损,感觉神经受牵连,这样会导致痛觉迟钝,甚至失去痛觉。

心血管内科副主任医师杨建敏告诉记者,糖尿病患者常有心脏植物神经功能障碍,所以,约有1/3的患者即使发生了心肌缺血、坏死的情况,也没有典型的胸痛症状。临床上,这种心梗被称为“无痛性心肌梗死”。糖尿病患者的血管长期经受高血糖浸泡,血管和神经受损严重,特别是神经末梢,受损后心梗的疼痛反射弧被中断,病人事先没有剧烈疼痛的感觉。正因为无痛性心梗发病隐匿,症状不典型,老年人又不愿意到医院就诊,常常到了心肌缺血时间长出现症状加剧时就诊,因此十分危险。

糖尿病患者无痛性心肌梗死的蛛丝马迹有哪些?专家表示,出现以下信号就要注意。近期内有出现胸部闷胀、沉重,难以透气的感觉。有阵发性呼吸困难、气短,难以平卧,咳嗽,咳痰。有出现心慌、恶心,面色苍白,出冷汗,四肢发冷。有出现晕厥,过后就缓解,误以为低血糖者。有不明原因的抽搐。发作性局部疼痛,如牙痛、下颌部发紧、疼痛咽喉痛等,平时未有牙齿问题者。

当糖尿病患者在家无诱因下发生以上这些症状,应当首先考虑发生心肌梗死的可能,尽快前往医院急救。平日里糖尿病患者常规应该监测空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白,并长期保持良好状态。此外,除了常规的糖尿病治疗,评估心血管状态,强化降糖降压调脂的治疗,可防止动脉硬化,降低心血管病的死亡率。(本报记者 徐小翔 通讯员 张颖颖)

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