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得了肾病后吃得多漏得多

文章来源:浙江老年报 发布日期:2018-12-04 09:32:29
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标签: 肾病 营养不良

在我国成年人慢性肾脏病的患病率是10.8%,营养不良是慢性肾病的常见并发症,且年纪越大,概率越高。不少肾病患者知道饮食控制的重要性,但却因为缺乏相关的营养知识,反而深陷误区,越吃越糟。和大多数人想象的不同,不少营养不良的老年慢性肾病患者往往不少体重偏轻而是偏重。

糖尿病肾病后肥胖的大伯营养不良

前段时间,杭州市中医院肾病营养门诊来了一位67岁的蒋大伯。170厘米身高的他,体重有80公斤,看起来挺魁梧的。“他的蛋白尿很严重,24小时尿蛋白定量超过1克。”杭州市中医院肾病营养门诊主任张红梅告诉记者,蒋大伯是发现尿液中出现大量泡泡后,来就诊的,一查发现患有严重的糖尿病肾病。人体成分测量显示,蒋大伯肌肉比例较低,脂肪含量超过30%,且主要分布在内脏周围。

“这样下去,对其病情发展是很不利的。”张红梅及其团队为他进行了多次饮食调整,实施“减肥计划”。一段时间下来,病人的体重稳步下降,蛋白尿也明显减轻了,24小时尿蛋白定量降到了0.4克,整个人都精神起来。张红梅说,肾脏是人体重要的代谢器官,吃进去的食物经过消化、吸收之后,产生代谢垃圾,需要通过肾脏排泄出去。肾病患者肾脏代谢能力减退,如不注意饮食和营养,蛋白质摄入量过高,会加快肾病的进展。营养治疗是肾病三大治疗手段之一,合理的膳食结构对肾脏病人的康复、延缓肾脏病进程很重要。

营养干预要多环节、多靶点

总的来说,肾病患者的饮食结构应该是,低盐、优质低蛋白饮食,并保证足够的热量摄入。

2003年,在著名肾脏病专家王永钧教授的倡导下,杭州市中医院率先在省内建立肾病营养专科门诊。门诊设立初期有九成患者知道饮食治疗的重要性,主观上都很重视,但对饮食营养具体知识知之甚少,存在较多误区。之后几年,饮食营养管理质量显著改善,患者对饮食营养治疗的依从性也明显提高。至2015年年底,门诊随访5年以上患者达到50余人,随访1年以上的300余人。

“慢性肾病患者出现营养不良,需要护理师、营养师和临床医生的“多环节多靶点”的干预。”张红梅说,饮食营养是慢性肾脏病治疗不可缺少的重要环节,合理的营养治疗与药物配合,能减轻尿毒症症状,延缓肾病进展,减少并发症,改善营养状况,提高患者生活质量。根据国内外指南,慢性肾脏病3期开始,就应实施低蛋白饮食治疗,并且要对患者营养状况进行密切监测,以防营养不良发生。

几个误区要避免

肾病患者饮食中,只吃荤菜不吃米饭是一个极端,只吃米饭不吃荤菜是另一个极端。有些患者怕蛋白质摄入超标,不敢吃荤菜,而选择大量进食米饭面食。国际临床研究显示低蛋白饮食可以有效保护肾功能,延缓肾衰竭,使患者死亡风险降低56%,使50%的患者平均推迟两年进入透析期。传统观点认为动物蛋白含较多氨基酸,对肾脏有益,大豆及其制品含较多非必需氨基酸,加重肾脏损害。近年来,又有观点说,大豆蛋白比动物蛋白更具优越性,其中某些成分还有保护作用。研究证明,如果饮食蛋白质总量能控制在推荐范围内,适量大豆蛋白摄入,并与大米同餐进食,对慢性肾衰患者的肾功能、血尿酸水平并无影响,与以动物蛋白为优质蛋白来源的患者相比,适当添加大豆蛋白对患者血脂以及钙磷代谢略有优势。

有些患者认为,管理饮食就是要“少吃”,每天食物极其单调,甚至采用“饥饿疗法”,导致体重持续下降。有的为了少吃盐,每天白糖拌饭,这不仅会导致了营养不良,还加重了病情。讲到吃盐,肾病患者应该采取低盐饮食,每天的盐摄入量不超过3克。很多病人靠口感来判断咸不咸,其实,很多人得了肾病之后,味觉敏感性会变差,有时候其实菜已经很咸了,但患者却吃不出来。(本报记者  徐小翔  通讯员  徐尤佳)

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