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上海养老服务调研及长护险试点情况

文章来源:养老信息网 作者:赵智 发布日期:2019-11-12 11:47:46
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最近准备和一家养老服务企业合作试点居家、社区、嵌入式机构一体化的养老服务模式。

试点之前,有专家建议先去上海考察一下,说上海的长护险试点正在进行中,搞得有声有色,对养老服务起到了极大推动作用,老人得到了服务,企业也有钱赚。

于是成行。

笔者参观的是一家位于浦东新区的社区养老服务中心,集嵌入式机构、社区服务、居家上门服务为一体,虽然地处老小区,但周边环境不错,服务中心也打理的卫生整洁,屋里院里,几位老者闲适的聊天打发时间。

这个社区养老服务中心是个二层小楼,一层是社区服务中心,有日间照料、活动空间,房屋一角开辟出一块独立区域,里面有床位,按照养老院布置,负责人介绍说是短期照料床位。

中心没有其他地方常见的麻将桌,问了一下有没有老年食堂,负责人说老年食堂不在这,是中央食堂集中供应,到了用餐时间会送过来,同时也提供送餐上门服务,不收送餐费。

二层是嵌入式养老机构,这种嵌入式养老机构以前也参观过不少,大同小异就没上去。

一层外侧还有一道小门,门口挂着“XX护理站”的牌子,里面空间不大,几个工作人员正忙着,一侧墙上挂着大显示器,上面显示着一些花花绿绿的居家上门服务统计数据。

总体来看,这个社区养老服务中心的老人、服务人员、工作人员不少,特别是工作人员,大概有六七个之多,这和参观过的其他社区养老服务中心相比有很大不同,从工作人员数量和忙碌程度可以看出平时业务量还是挺大的,不像参观过的一些地方,冷冷清清,没什么人。

和负责人的交流过程中,逐渐了解了上海养老服务的模式,过程不多说了,直接总结:

上海试点长护险已经有一年时间了,效果不错,长护险是从医保中划出的钱支付,钱归医保局管。

长护险的业务归卫健委管理,刚才提到的护理站也是因长护险而设的专门服务机构,采用纯市场化操作,企业需具备相关资质才能申请成立护理站。

护理站的服务对象是居家的半失能、失能老人,经评估机构评估定级后,每月按等级享受固定限额的长护险。

长护险用于居家上门护理服务,不涉及生活服务,按时间而非项目结算,标准是65元/小时,老人出6.5元,剩余的由长护险出。

老人定级后,由护理站安排专人提供一对一上门护理服务,护理员需经过专业护理培训,并使用手机端进行服务留痕和记录。

长护险只针对户籍老人。

长护险覆盖面不大,以浦东为例,老人总体数量在100万左右,认定的长护险老人在3万左右,占比3%。

护理人员收入水平相对不错,一个护理员一个月能挣1万左右。

在参观和沟通后,笔者对比其他城市的养老服务体系,说些自己的感受:

上海的长护险虽极大推动了养老服务事业发展,但覆盖面仍然较小,只有3%的覆盖率。

上海的长护险只涉及居家护理,而对老人更需要的生活照料则没有涉及到,这不得不说是个遗憾。负责人说这是因为生活照料方面竞争不过家政,但我觉得传统家政和对老年人的生活照料还是有很大区别的,特别是针对半失能、失能失智的老人、独居的老人。

长护险的支付压力,上海试点一年,初期设立护理站和老年人等级评定都比较容易,但现在正在逐步收紧,应该是支付压力的原因,毕竟试点阶段只是从医保中划出一部分钱来做资金池子,而不是向企业和个人征收保险金。笔者认为,虽然新形势下增加长护险会给企业和个人增加经济负担,但相比于未来的老龄化严峻形势,还是应尽早把这个资金池子建起来,把水蓄上。

长护险导致的服务价格上升和支付比例不合理的问题。上海定价是65元/小时,虽然是护理服务,相对专业性高些,但还是有些价格虚高,一个护理员月工资达到1万,相比于家政还是高了;同时,老人只需要支付6.5元/小时,相比于上海的收入水平,这个价格太低,一高一低,无形中增加了长护险的支付压力,要解决这个问题只能增加医保划拨比例,未来就是增加长护险缴纳比例。这和日本的长护险、美国的医疗有些像,因为有保险支撑,导致服务价格畸高,进而导致整个社会成本上升,陷入恶性循环,成了没有保险就看不起病、养不起老,同时也会给社会、政府增加非常大、而且甩不掉的负担。所以,调整长护险支付比例,制定更符合市场的服务价格是必须要做的事情。

社区养老服务中心、老年食堂等常规养老服务模式与其他城市相比,并无亮点。

以呼叫中心为核心的居家上门服务模式需求量小,这和笔者的观点是一样的:居家上门服务的呼叫中心虽然很多地方在建,大屏指挥、客服坐席虽然很惹眼,很能体现政绩,但它并不是老人最需要的服务模式,需求量也不大,希望各地方政府不要在这方面投入太多。

政府财政补贴也好,长护险也罢,即便是上海这样商业发达的地方,养老服务的市场化、商业化转型还是很难,但是这种转型不得不进行,也必须要进行,在超老龄化到来之时,只靠政府的养老服务是不切实际的,更是没有出路的,老年人的消费观念、养老观念必须加速转变。这一点,政府要做好宣传引导工作。

因为养老服务的市场化、商业化转型缓慢,养老服务体系的覆盖人群依然偏小,城市中半失能、失能失智的老人比例大致在20%左右,但现在的政府财政补贴、长护险加在一起也覆盖不了这么多人,他们靠什么养老?怎么养老?

以上就是笔者对上海长护险和养老服务的调研总结,时间较短,难免会有些现实状况摸不清、理解不到位的地方,还希望大家见谅。

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