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【美好】走出房门,活出精彩
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发表于: 2020-04-29 18:09|排序方式:默认排序正序排序倒序排序|分享到:
1楼

走出房门,活出精彩

黄爷爷认知康复案例分享

黄爷爷患有慢性硬膜下血肿、器质性精神障碍、帕金森病、脑梗死(双侧额顶叶、侧脑室旁)、脑萎缩、大脑动脉粥样硬化、肾囊肿、前列腺增生、右肺肿物等疾病。在多种慢性病的折磨下,黄爷爷生活不能自理,家人无法居家照料,于2019年12月26日出院后就直接转入榕悦·滨江中,希望在这里可以得到更好的照顾并安享晚年。黄爷爷入住时为卧床状态,四肢僵硬,无法沟通。长者信息均由长者家属提供。入住当天,我们观察发现黄爷爷对新环境和工作人员表现出明显的陌生感,不配合护理员甚至攻击护理员,在房间内大喊大叫。从以上表现不难发现长者明显缺乏安全感,并对外界呈防守和排斥的状态。

榕悦·滨江中的医护人员对黄爷爷进行了详细的入院评估,他在能力等级上属于重度失能。各类风险评估后我们发现黄爷爷存在压疮高风险、跌倒低风险(卧床)、吞咽功能障碍(糊餐饮食,需他人喂食)、抓握能力受损等问题。

入院一周后,黄爷爷精神面貌相对好转,情绪也比较稳定。因此给予长者MMSE评估,评估结果为2分。黄爷爷各方面认知功能存在障碍,属于重度认知障碍。

Part-1

建立信任关系,适应院内生活

面对有攻击行为且重度失能、失智的长者,我们该如何让长者信任我们?

引导长者积极配合工作人员的工作,是我们亟待解决的第一大问题。

黄爷爷面对陌生的环境和工作人员,表现出不安和恐惧。出于对自我的保护,黄爷爷会出手攻击想要靠近他的工作人员。我们决定从接触长者最频繁的人,也就是负责照护黄爷爷的护理员入手。护理员在进行每一次的护理工作前都会先向长者说明来意,解释接下来会进行的每一步操作。语音轻柔、耐心,让长者感受到温暖和关爱。这种方式可以让长者逐渐放松警惕的情绪,在听到这样的护理会让他减轻疼痛或更加舒适时,长者开始愿意一点点的配合护理员的工作。

社工每天都会来房间进行查房,及时询问长者的情况,积极关注长者的状态,给长者讲讲近期发生的趣闻轶事。每天不间断的问候语关心为的是让长者有家一般的感觉,对新的环境不再产生排斥和恐惧。在聊天过程中,社工了解到黄爷爷最喜欢唱歌,这可是一个不小的收获。从那天开始社工和护理员都会定时来到长者房间内,陪伴长者一起唱歌。我们发现在唱歌的时候,长者的抗性最小,愿意配合的事情也越来越多。同时唱歌的活动还可以帮助恢复长者的语言能力,平稳情绪。

Part-2

生活照料

黄爷爷入院时为卧床状态,为预防长者压疮问题,院内给长者铺上气垫床,并由护理员每2个小时翻身一次,同时进行局部皮肤按摩。

针对黄爷爷排便问题,护理员定时对长者进行二便训练,教会长者有便意时按铃呼叫护理员。护理员嘱咐若有二便时先憋3-5分钟后再排到纸尿裤上,这样有利于锻炼长者肛门括约肌,同时为以后有便意到厕所排便留出时间。两周后,黄爷爷二便习惯已养成,已学会按铃呼叫护理员协助其到厕所排二便,同时护理员引导学会便后清洁。

经过护理员的精心照料和康复师的康复治疗,两周后,黄爷爷身体状况和精神状态都有所好转后。护理员教导长者简单的生活自理能力,如穿脱衣裤和刷牙洗脸等。现在黄爷爷起床后能在护理员的协助下到厕所如厕后并自主洗漱。

Part-3

康复治疗

为提升黄爷爷的身体机能,康复师给黄爷爷制定康复治疗方案。前期,由康复师到长者床边给长者进行“被动活动四肢关节训练”,以此改善长者四肢关节活动度,牵伸四肢肌群;通过吞咽神经肌肉电刺激及吞咽相关肌群肌力训练,刺激吞咽相关肌群收缩,刺激吞咽反射弧重建,提高吞咽相关肌群肌力,改善吞咽功能;通过抓握粗大及精细物体进行握力及手功能训练。

除专业的的康复治疗外,康复师指导护理员在日常生活照料过程中也可以为长者进行康复治疗。例如,巴氏握手上举,主动活动四肢,改善长者四肢关节活动度及提高肌力。在黄爷爷入住第三周,长者可以站起,护理员给长者进行平衡力、站立训练。与此同时需要给长者进行预防跌倒安全宣教,告知跌倒危害,引起重视。第四周,黄爷爷可以在护理员的协助下进行短暂性步行。

经过一系列有效训练后,黄爷爷的日常生活有很大改善。在饮食上,经过吞咽功能训练及抓握训练后,长者的饮食从糊餐转变到碎餐,从需要他人喂食到基本能自主进食。在生活状态上,从卧床转变到能使用助行架或在护理员协助下步行到用餐区。

Part-4

非药物治疗

针对黄爷爷入院一周后的MMSE评估结果及补充评估结果显示,黄爷爷患有重度认知障碍,存在记忆力、注意力、计算力、知觉等多方面障碍并存在失语及失用。但因考虑黄爷爷有攻击行为,并且情绪还不太稳定的情况下,我们对长者开展了针对性的个体化认知服务训练。

我们从生活的细节出发,让长者从每日看报中获得准确日期,锻炼时间感的同时获取最新资讯。每日,护理员都会引导长者练习从房间到用餐座位,从楼道回到自己房间等路线,锻炼长者的空间定位能力。

认知方面我们先从简单的命名训练开始,给出图片,让长者进行辨认,并需要说出名称及功能。在长者能无错误完成命名训练3次以后,再开展图片分配和图片搭配等训练。除此社工们还从记忆力、语言、计算力等角度为长者安排了全方位的训练,帮助长者快速恢复到与原来差不多的状态。

疫情期间,长者需要做好防护措施的同时需要增强身体免疫力。在天气晴朗的时候,护理员会带长者一起到花园晒太阳。黄爷爷可以在晒太阳的同时接触大自然,刺激长者的感官,同时在晒太阳的过程中认识院内更多长者,感受大家庭的氛围。黄爷爷还有一个“饭桌上的朋友”——梁爷爷。黄爷爷和梁爷爷是同桌面对面吃饭,用餐前后两人会一起看报纸,有时还互换报纸,一起交流。就这样黄爷爷在这里结交了第一位朋友,提升了归属感。

黄爷爷现在的精神面貌和身体状态与入住时相比,有了很大的改善。爷爷的家属都十分感动,并在1月24日给院内写了一封感谢信。信中对我院的工作人员给予了肯定与赞扬。疫情期间院内实行临时封院,长者家属无法过来看望,护理员每天通过视频的方式告知家属爷爷的情况,家属甚是欣慰。

经过近三个月的悉心照料和训练,黄爷爷已适应院内生活,愿意走出房门与大家交流。希望黄爷爷能够安心在榕悦·滨江中生活,安享晚年!

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