心脏性水肿析因

　　水肿是心力衰竭的主要症状之一。左心衰竭时常有肺水肿，右心衰竭时常有下肢水肿，会发展为全身水肿。水肿的发生有以下两方面的原因。

　　1.心力衰竭时，心脏每分钟输出血量减少，会反射性地使肾脏小动脉收缩，肾血流量减少，以致肾小球滤过率降低，钠在体内潴留。肾小管对钠、水的重吸收机能可增强，促使钠、水潴留。钠、水在肾小管内重吸收的增加，通过以下几个环节：

　　(1)肾素、血管紧张素——醛固酮系统及抗利尿激素分泌增加：这些体内的活性物质促进肾脏远曲小管对钠、水的重吸收，造成钠水潴留。(2)肾脏内血流分布的改变：通常进入肾脏的血液大部分通过皮质肾单位(肾小球及肾小管)，仅小部分通过髓旁肾单位(即指靠近髓质的肾皮质内的肾单位)。当小叶间动脉收缩时，肾血流分布恰与正常相反，通过髓旁肾单位的血流相对较皮质为多，因髓旁肾单位的重吸收功能较强，可使钠、水潴留。(3)肾小球有效滤过压增高：当肾小球动脉收缩时，入球动脉与出球动脉均收缩，以致肾小球毛细血管淤血，毛细血管内压增高，有效滤过压增大。因滤出去的水分及小分子化合物增多，血浆中的蛋白质被浓缩，胶体渗透压增高。当这种血浆渗透压增高的血液流经肾小管周围的毛细血管时，可促进肾小管的重吸收，促使钠、水潴留。

　　2.心力衰竭时，静脉血回心受阻，出现静脉淤血，毛细血管内血压增高，使液体从毛细血管动脉端漏出增多，并使组织液由静脉端回流入心的量减少，促使水肿的发生。李祥农