“养”和“医“ 谁是发展养老产业的关键

前言： 国务院总理李克强11月11日主持召开国务院常务会议。会议指出，推进医疗卫生与养老服务相结合，是深化医改、应对老龄化、增进亿万家庭福祉的惠民举措，也能带动大量就业。会议确定，一是促进医养融合对接。二是鼓励社会力量兴办医养结合机构。三是强化投融资、用地等支持，扩大政府购买基本健康养老服务。然而，早在国家出台相关政策之前，陕西省40余家爱心护理院中不乏具有远见的带头人早已开始探索和实践“医养结合”养老模式，如西安三桥老年公寓、西安博瑞养老院、西安市未央区老年福利服务中心、宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓、宝鸡福乐老年公寓、勉县定军山爱心老年公寓，等等。为探究全省爱心护理院开展“医养结合”模式的现状以及面临的问题，本刊走访了几家具有代表性的养老机构，以期从他们的实践经验中厘清“养”和“医”的关系，找到发展“医养结合”模式的关键点，从而更有利于为全省养老机构进一步开展和创新“医养结合”养老模式提供宝贵的经验。

厘清“养和医”的关系

——访勉县定军山爱心老年公寓院长王美琴

“‘医养结合’模式解决了老年人群‘养和医’的问题。实践证明，不解决好‘医’的问题也不能真正解决好‘养’的问题。如果没有‘老有所医’来保障老年人的身心健康，所谓‘老有所养、老有所乐’，只是一句空话。”陕西省汉中市勉县定军山爱心老年公寓院长王美琴一语中的道出了“老有所养”和“老有所医”两者之间的关系。

从“养”到“医”的实践

2009年4月，勉县定军山爱心老年公寓在经历了“5.12”汶川大地震后，面临无力再为入住老人捐送药品的最困苦的时期。入住老人面临着看病难、看病贵，无法报销等系列问题。“我当时就想，光献爱心是不能从根本上解决客观存在的具体问题，况且国家有农村合作医疗保险、居民医疗保险、职工及离退休干部医疗报销的惠民政策，而入住公寓的老人多种情况并存，更应该得到这一惠民共享之成果。开展‘医养结合’养老模式不但能解决入住老人医疗心理的困扰，也解决了老人住院时子女护理的困扰，更重要的是完善了养老机构的服务功能，会大大提升社会养老机构的服务质量。”

为了将自己的想法付诸实践，王美琴开始四处走访，提交申请材料，按照县卫生局领导的指示要求，必须按医疗机构准入标准，至少注册一级综合医院，才能享受各种医疗保险报销政策。而粗略计算，投资一所综合医院最低需90万元的费用。“刚刚经历了地震灾难的困苦，要再投入一所综合医院谈何容易。可以说我经历了长达一周的不眠之夜，但每当想到老人的需求时，我无论如何也不能放弃这一‘梦想’!” 在她的不懈努力下，2009年6月，经过县卫生部门审核批准，勉县定军山爱心医院注册成立。

“医”与“养”的结合

“‘医养结合’最大的特点就是为老人提供及时便利的医疗服务，除了老人的衣食起居在养老机构得到照顾外，其身心健康还能得到关照。医生定期查房，护理人员随时巡视，可以对老人的病情进行跟踪诊治，取得最佳治疗效果，关键是还可以在院内刷医保卡。”王美琴说。

作为全国爱心护理工程建设基地、陕西省首家养老服务行业“养老标准化建设试点单位”，勉县定军山老年公寓创办成立十二年以来，先后接待2800余位老人，累计服务980余位老人在这里共度天伦、安享晚年。特别是于2009年6月创办配套了一级综合医院，走上“医养结合”发展道路后，公寓更是取得了养老服务质的飞越。

王美琴告诉记者，目前医院有医疗设备20余台(件)，有12个临床及医技科室，医护工作人员49人，高、中级专业技术人员16人，初级医护职称33人，各项报销均进入医保定点机构。医院在解决住寓老人疾病预防、身体保健、康复治疗、住院治疗、临终关怀等服务的同时，积极对外接诊社会病人，开展无假日医院服务。对前来就诊、住院的病人免费接送;就餐病人给予生活补助;特困就医减免费用;对失能在家的老人，医院定期免费上门行医;全方位方便了不同层次的群众的就医需求。

“医养结合”的共生关系

“建立医疗、养老一体化养老服务，根本上解决了患病老人养老难的问题。医院不能长期住，无法满足长期康复看护问题，回家又没有专业护理，免去了老人就医难，就医烦(来回折腾)的困扰，同时也减轻了老人子女频繁奔波的烦恼。”这是“医养结合”的优势。王美琴说。

“虽然‘医养结合’养老模式是个好办法，也受到老年人和家属子女们的赞赏和支持，实际运行中却也遇到了不易解决的问题。”王美琴认为，爱心医院作为综合性医疗机构，为老服务只是医院工作的一部分，单靠这一方面是不能维持正常运营的。为了生存发展，必须拓宽医疗服务项目，有一支技术精、业务强的专业队伍。目前，医院还缺乏老年病专科业务人才。同时，现有设施设备已不能满足社会的现实需求。

如何解决这些问题?按照国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的文件精神，王美琴认为，“医养结合”仅仅靠市场、民办机构自行造血是难中有难，政府应该在引导和扶持上唱主角，政策上配套给予扶持，资金上给予支持;养老机构也应根据其规模和地域配套医疗服务，在条件允许的情况下，设立专科医院，配备老年病专科专家、医师、专业心理医师、营养师，针对老年病医疗、康复治疗、康复护理、心理照护等提供专业服务等。

“发展养老服务事业必须高度重视康复工作，走‘医养结合’的道路，如果没有康复工作的同步发展，养老服务业就会出现‘短板’效益，不能很好地适应社会的现实需求。”作为 “医养结合”道路的探索者，王美琴深深体会到了“养中有医，医为养者，两者之间相辅相成的共生关系。

如何打造“小而精”的医养结合发展道路

——访西安市未央区老年福利服务中心院长刘晓燕

“医院的‘医’是全过程的‘医’，而养老机构的‘医’更多需要的是阶段性的‘医’。所以，养老机构的长期护理具有‘非医性’特征，主要目标是为了保持失能、半失能老年人身体功能的稳定。”这是西安市未央区老年福利服务中心院长刘晓燕经营老年公寓十几年来的切身体会。

未央区老年福利服务中心卫生所建立于2004年，是经未央区卫生局批准，具有合法资质的卫生医疗机构。十几年来，卫生所秉承“老有所医，老有所养”的医养结合新型养老新模式，不仅给老人带来了真真正正的好处和实惠，也受到了社会和家属的认可与赞扬。

为了响应国家号召，卫生所实施了“四室分开”政策，拥有独立的诊断室、治疗室、药房、病房;配备了心电图、周林频谱仪、湿热敷装置等近30余种医疗仪器;开展有内科、外科业务，对一些常见病处理，慢性病的控制，传染病的预防和健康教育咨询等公共卫生服务。

“卫生所与其他养老机构内的医院相比，虽然很小，但小的精致，因为我们一直本着“老人至上、服务第一”的宗旨，尽量将医疗服务做到全面而细致，我们走的就是“小而精”的医养结合发展道路。”刘晓燕说。

在该中心，入住老人足不出户便能享受到医疗服务。老人若有头疼脑热的，只需一个呼叫，医生、护士立即就到床边检查、治疗;出现急症时，中心立即就同军工三院、武警医院、庆安医院等医院建立的绿色通道急救，享受优先的医疗服务。同时，卫生所不断转变服务理念，对就诊的患者热情服务，及时诊断，及时治疗;对行动不便的老人上门巡诊、换药、输液、测量生命体征等，并定期给老人免费查体、疾病预防、康复保健、心理疏导、营养指导等等。

“通过这种模式，老人不但省了到医院排队就医的麻烦，也不用儿女请假陪护就诊，经医护人员的精心、细心治疗与照护，也能使小病得到了就近治疗和康复。”刘晓燕说，“目前卫生所还需要进一步提高和完善，如解决医疗保险问题，将卫生所晋升为一级或二级医院，门诊医保、住院医保均能得到解决，更进一步解决老人住在养老院的后顾之忧。同时，提升医疗技术水平，充实医师团队，通过一系列措施，努力实现全方位的医养结合模式。”

医养结合  创新办院

助推民营养老机构良性发展

——宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓工作侧记

宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓是2007年由宝鸡伟芝堂医院投资创建的一家集托老养老、爱心护理、医疗康复、健康疗养、心理慰藉、临终关怀为一体，具有医养融合特色的民营养老服务机构。

创新“特色办院”，让民营养老机构走出困境

随着我国老龄化日益加剧,老年人对机构养老的需求量也将会越来越大，许多民资开始纷纷投资养老机构。然而，入住率低下、资金不到位、人才短缺等问题的不断出现，使许多民营养老机构在经营上险入了困境。

经过大量、细致的市场调研和分析，宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓重新审视养老服务与医疗服务之间的关系，将入住老人的健康医疗服务放在更加重要的位置，并决定借助现有“伟芝堂医院”的医疗资源，走“医养结合、特色办院”之路，在为老年人提供生活照料、精神慰藉服务基础上，提供医疗护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等项目，让老人住在公寓内就能够得到生活照料、医疗康复、爱心护理、保健疗养、心理慰藉、临终关怀等一系列服务。

伟芝堂医院是经市卫生行政部门批准成立的正规医院，设施齐全，服务规范，属于宝鸡市职工、居民医保、农村新农合医疗的定点单位。宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓充分利用伟芝堂医院的医疗资源，在公寓配备了12名资深的专业医护人员，包括全科医师、康复医师、营养师、护理师等。老人入住公寓后，公寓将为老人做全面体检，了解记录评估老人的身体状况，为老人建立健康档案;定期举办健康讲座，根据老人的身体状况和营养需要，将药膳加入老人日常饮食，开展食疗。同时，针对老人的个体状况，分类进行慢性病管理和健康指导。

此外，公寓与本市的三甲医院建立了双向转诊关系，对于病情过重的老人，公寓会及时请上级医院的专家进行会诊，指导治疗。或者转入上级医院进一步检查治疗，病情稳定后又转回公寓进行康复护理。根据入住老人失能、半失能及残障人多，公寓设立了“康复治疗室”。依据老人的实际情况，制定康复计划，进行系统的康复治疗，以提高了老人的自理能力和生活质量。

坚持“医养结合”，助推民营养老机构良性发展

“医养结合”是一种有病治疗，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，在日常生活照料的基础上为老人提供持续性的医疗护理服务，这种模式可以让有病的老年人既不长期占用医院病床，又能满足老人对老年疾病漫长的护理要求，经济上也减轻了老人和家属的负担。它的优势主要体现在以下几个方面。

一是医养结合让入住老人“老有所医”。随着人口老龄化的加速，养老问题成为不可回避的社会问题，越来越多的养老机构也担起了让老年群体“老有所依”的重任。然而，“老有所依”却解决不了老年群体在住进养老机构后的生病看病问题，也无法给患病老人一个专业的护理和治疗。

二是医养结合可及时全面掌握老人的身体健康状况。如公寓在老人入住后，全面检查身体，建立健康档案，每日早晚查房，每年进行一次体检，比较详细而动态地掌握老人的身体状况，使医务人员及护理员做到心中有数，便于平时做好保健计划，在患病时有条不紊地进行治疗。

三是医养结合可以使老人得到及时抢救和治疗、护理。传统的养老机构和医疗机构相互独立，自成体系，往往使老人在突发疾病或旧病复发时不能得到及时有效的治疗，老人不得不经常往返于养老院、医院之间，甚至延误最佳治疗时机，既耽误治疗，也增加费用，给家庭带来负担。“医养结合”的养老模式能有效解决这一难题。老人患病，医护人员可以第一时间赶到老人床前，进行诊断治疗，极大地方便了入住老人。

四是医养结合让患病老人不占“病床”，减轻经济负担。一些急性病恢复期和慢性病晚期姑息治疗的患者，需要得到长期的医疗护理服务，有些老年病人甚至在医院住一到两年，原因是医院里有专业医护人员，还能享受医药费报销。老人这种“押床”、“赖床”现象屡见不鲜，从而造成医院床位紧张，增加了医院床位的负担。

为了给老年人提供更加优质的服务，宝鸡伟芝堂姜炎老年公寓在认真以“医养结合、特色办院”的实践经验为基础，经陕西省民政厅批准，在宝鸡高新区兴建“陕西伟芝堂老年公寓”。为了进一步提升医养结合及防治老年病的水平，该项目已与民政部国家康复研究中心、陕西中医药研究院建立了协作关系，助推宝鸡市乃至陕西关中地区的养老事业更上一个新的台阶。

坚持“医养结合”的发展方向

精心打造爱心护理工程基地

——宝鸡市福乐老年公寓工作侧记

“单纯的‘养’只能是老人的生活照料，‘医’则是对老人身心健康的全面照护，给‘养’起保架护航的作用。医和养是分不开的，有了医养结合以后，才能确保老人在养老机构颐养天年。”从05年着手开展“医养结合”模式，宝鸡市福乐爱心护理院经历了十年的艰辛之路，却也受益颇多，院长郭加强不仅认可这种模式，也在用实际行动不断完善、日以坚持。

定位：医养、护养型养老机构

宝鸡市福乐老年公寓是在宝鸡市新中医疗门诊部的基础上，由院长郭加强投资兴建的一所集医、养、护“三为一体”的爱心护理院，是一所特色鲜明的“医养结合”的现代化老年公寓。从创办之日起，护理院就从自身医疗优势出发，集养老院、医院和福利院的职能于一体，把养老服务与医疗护理，康复保健和临终关怀有机结合起来，形成了医养、护养型的养老模式。

“对机构养老来说，‘医养结合’是适应老龄化社会的，也适应老人的需求，它将是一个发展趋势。目前我国有4千多万失能老人，这些老人丧失了生存能力，必须要通过“医和养”相结合的服务，才能有尊严的走完人生，安度晚年。”郭加强说。

从当初定位“医养结合”起，宝鸡市福乐老年公寓就从环境建设、设施设备、医师力量等方面不断改进和完善。发展至今，护理院能够承担老年病和多发病的日常诊疗，开展老年慢性病的检查治疗，改善和恢复中风偏瘫、截瘫失能患者的肢体功能，对老年痴呆病、帕金森病等提供早期康复训练指导，对半自理和完全不能自理老人实施规范化的医疗护理。

措施：加强和完善医疗服务

为了把医疗康复做精做专，在原门诊部的基础上，护理院不断强化护理能力建设。护理院内设置有内科、外科、中医科、康复医学科、临终关怀科、医学检验科、医学影像科等诊疗科目及行政管理机构。逐步建立了一支由副主任医师，主治医师，中西医执业医师，护士，康复医师和护理员组成的35人的专业医护队伍，医护人员占员工总数的70%。建立健全了医技科室，先后与解放军第三陆军医院、宝鸡市人民医院、北京中医药大学养生系签订了医疗合作协议，并加入了全国老年病医院联盟，与中国就医网合作建立了老年人健康管理服务平台。医疗协作关系的建立和开展，使护理院在医疗服务方面有了权威机构的支持，使服务质量大幅度提升。

随着医护能力的不断提高和临床经验的积累，护理院现已基本实现了“一般病不出院，大病不误诊，危急重症及时抢救，慢性病精心治疗”。院内有位宫颈癌患者，多年病瘫在床，经过保健治疗和精心护理，老人竟然奇迹般的站起来了;有位因脊椎手术导致双腿失去知觉，大便失禁、排尿困难的老人，在一家医院治疗数日收效甚微，入住护理院后，经过两个月的康复，治疗，老人可以自行排尿且能自控，双腿也有了知觉，现在已开始练习走路。这样的病例还可以列举许多。它凝聚了医护人员的奉献精神，也彰显了爱心护理工程的品牌形象。

目标：打造爱心护理品牌工程

八年来，由于多措并举，狠抓落实，护理院基本上形成了“用制度管人管事，人人都能照章办事”的良好氛围，为入住老人提供了优质安全的医护服务。经多年监测考核和上级有关部门检查，8项护理服务的基础质量目标全部达标。8年来，护理院在“医养结合”的道路上迈出了可喜的一步，也取得了丰硕的成果。护理院先后被国家老龄委确定为“全国爱心护理工程基地”、“全国孝文化宣传教育基地”、“陕西省十佳老年公寓”、陕西省和宝鸡市“社会化养老示范单位”。院长郭加强也被陕西省政府和宝鸡市政府分别授予“西秦名医”、“孝亲敬老之星”、“孝亲敬老楷模”等荣誉称号，并荣获“百名孝子”奖。

“‘医养结合’养老模式为家庭和社会医保减轻了很多负担，对医疗资源也是一个重新的调配。但它依然存在一些问题，比如政府虽然出台了政策，但对发展没有规范，可以考虑在医保定点，设备定制等，出台一些更细更全面的政策。所以，这种模式还需要摸索和提高。”

正如郭加强所言，护理院除了摸索和提高“医养结合”养老模式，为了谋求更大的发展，护理院还依据养老事业的发展趋势和省、市及国家老龄委相关领导人的建议，计划在护理院周边建设一系列的养老旅游项目。在不久的将来，他们或将为老人提供养、医、游等全方面的服务，成为爱心护理工程中的一束旗帜，一个品牌。

结语：“养”和“医”谁是发展养老产业的关键?全国老龄工作委员会办公室副主任、中国老龄科学研究中心主任吴玉韶认为，养老是一种生活方式，养是重点，医是配套。医院的“医”主要目标是为了治愈，而养老的“医”主要目标不是为了治愈，而是为了健康管理和长期护理。医养结合的实质不是“医养”结合，而是“养医”结合。