金华市：东阳市建立六个统一的城乡居民医保制度

近日，从东阳市人社局获悉，该市在2013年7月份，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行了整合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。使制度更加完善、保障更加公平、管理服务更加规范、医疗服务利用更加有效，广大城乡居民获得更多实惠。

据了解，东阳市城镇居民医保原由人社局管辖，新农合原由卫生局管辖，原两个医保制度将人员进行了城乡二元分割、信息网络系统重复建设、人员重复参保、财政资源双重支出等问题突出。而在实行整合后，实现了六个方面的统一，政策效果明显。

一是统一覆盖范围。东阳市城乡居民医保不分城市与农村户籍，将未参加职工医保的户籍居民、在校学生、不在校的未成年人与拥有本市居住证的外来人员统一纳入覆盖范围，应保尽保，并统一参保数据库，解决了重复参保的问题。截止2015年底，全市城乡居民基本医疗保险参保人数已达65.22万人。

二是统一筹资标准。基金筹资采取了高低二档制，并按基金收支实际进行动态调整。2015年个人缴费分为每人每年850元、260元，各级财政补助标准提高到每人每年700元、600元，对山区村居民、最低生活保障人员、城镇“三无”对象和特困残疾人实行缴费减免政策，2015年筹集居民医保基金5.8亿元，参保人数和筹集基金总额在全省县市中属前列。

三是统一保障待遇。在医保待遇上，全体城乡居民享受统一标准，享受一致的特殊病种、慢性病种门诊待遇，年度内住院与特殊病种门诊最高支付限额统一提高到18万元。2015年，全年城乡居民医保基金补偿5.7亿元，共358万人次享受待遇，受益率为550%；其中享受住院待遇8.1万人次，基金补偿4.4亿元，享受门诊待遇350万人次，基金补偿1.25亿元。

四是统一医保目录。使用统一的医保药品目录、医疗服务项目目录，并通过重新升级改造，统一了经办信息系统，统一了医保经办服务，统一了报销结算流程，本地医院统一实行实时联网结报，参保居民享受到了经办服务城乡一体化所带来的便利，达到了总体待遇不降低及享有更公平的基本医疗保障的目标。

五是统一定点管理。对定点医药机构实现统一的协议管理。各定点医院、药店与医保处签订医疗服务协议，严格要求执行三大目录，严格规范诊疗行为，医疗服务监管由事前审批重点转向事中事后监管为主，增强了两定机构的监管效率。

六是统一基金管理。东阳市积极推进医保多元化支付方式改革，全面推行总额控制、按病种、按床日付费等复合式支付方式，将控费指标纳入协议管理，实行“结余留用、超支分担”的激励约束机制。加强医保基金内控管理，按照不相容岗位不能同一人兼任的原则，设置了不同岗位，对业务流程中各环节均定专人进行负责，形成责任明确，相互分离、相互制约的内部制衡机制，对基金安全提供了制度保障。

(东阳市人力资源和社会保障局)