宁波市：2016－13《关于开展商业保险机构协助经办建设工程项目工伤保险业务工作的通知》的政策解读

(甬人社发〔2016〕101号zjbc13-2016-0013)—工伤生育处

1.开展商业保险机构协助经办建设工程项目工伤保险业务工作有什么必要性？

答：一是可以解决社保经办部门经办力量不足的矛盾。通过政府部门和商业机构的资源融合，实现优势互补。工伤保险经办部门可以利用商业保险公司现有的服务网络专业队伍，提高工伤事故调查的准确性，提高医疗费审核的真实性，提高工伤保险政策宣传的普遍性，尤其是重点可解决由于建筑业从业人员流动性大所带来的工伤事故认定调查难问题。

二是通过建立“管理、经办”相分离的运行模式，形成政府主管部门和商业经办机构互相监督、互相促进机制，提高社保资金的使用效率，提高工伤保险资金运用的透明度，提高政府基本保险运行的效率和公信力。

三是宁波保险创新的积极尝试，真正发挥宁波作为国家级保险创新示范区的作用。国内保险行业在经办社会基本保险如城镇职工基本医疗保险、城乡居民大病医保等方面积累了一定经验，但在工伤保险经办、建立一体化的建筑业从业人员人身意外保险保障方面还没有成熟的经验。如果宁波市的建筑业工伤保险由商业保险机构协助经办将为国内其他地区提供先进经验，真正发挥宁波作为国家级保险创新综合示范区先行先试、积累经验的示范作用。同时，开展这项工作也符合省人社厅提出的积极推进政保合作的原则和方向。

2.商业保险机构协办建设工程项目工伤保险的经办业务范围是什么？

答：按照积极稳妥、逐步推进的原则，宁波市区范围内建筑施工企业（包括外地进甬建筑施工企业）承建的建设工程项目（包括交通港口工程、市政道路园林工程、轨道交通工程、水利水电工程、建筑安装工程等）工伤保险业务，统一由商业保险机构协助经办。

3.商业保险机构协助经办的业务内容有哪些？

答：商业保险机构协助人力社保部门经办建设工程项目工伤保险业务工作的主要内容：一是协助做好工伤事故调查核实工作；二是协助做好工伤人员就医及医疗费用的核查和审核工作；三是协助做好工伤保险和工伤预防的政策宣传、教育、培训工作；四是协助指导施工企业做好实名制参保登记及经办其他相关工作。