徐州市：城乡居民医保待遇——市区篇

城乡居民医保待遇——市区篇

城乡居民基本医疗保险政策新变化

市区居民住院待遇年度统筹最高上限由16万元提升至20万元

门诊特定项目由6个病种增至16个病种

此外，增加了家庭病床待遇~

城乡居民医保可享受的主要待遇——市区

(一) 门诊待遇

(二) 住院待遇

(三) 生育待遇

(四) 家庭病床待遇

(五) 大病保险待遇

p 门诊待遇——普通门诊

门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用（单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外）。实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准，其他基层定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%。 社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%。社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%.一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。 纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。

门诊待遇 —— 门诊特定项目

同时患上述两种及两种以上门特病种的参保人员，在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。

p 住院待遇

市区城乡居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金支付比例表

同一统筹年度住院治疗的起付标准：三级医疗机构1100元，二级医疗机构700元，一级医疗机构、社区卫生服务机构400元。享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于700元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。

p 生育待遇和家庭病床待遇

生育待遇:参保人员的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。符合规定的产前检查享受门诊医疗待遇，住院分娩享受住院医疗待遇。

家庭病床待遇 : 家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。

p 大病保险待遇

参加城乡居民医保即可同步享受大病保险待遇，个人不需再行缴费。城乡居民住院费用个人自付部分超过一定数额后可享受大病保险（即“二次补助”）。目前大病保险的补助方式已经实现实时补助，病人出院结算费用时直接刷卡即可， 不需再办理相关 手续。