婷婷讲介护 | 误咽和窒息的预防

大家好，今天的主题是误咽和窒息的预防。

之前几次分享过人的吞咽要经过五个阶段来进行：对食物的认知期、摄取食物的准备期(咀嚼)、(食物进入)口腔运输期、喉头期和食道期，其中后三个阶段与误咽和窒息的照护事故密切相关。

一、误咽和窒息的定义

误咽是把食物吞进了气管或者呛进了气管。通俗的来说，我们可以把喉头算做一个挡板，如果吞咽和呼吸功能没有任何障碍，这个挡板非常清楚，进来的是空气会挡住食道，让空气进入气管;进来的是食物会挡住气管，让食物进入食道。但是由于逐渐衰老，挡板的功能慢慢退化，可能萎缩、反应慢，已经没有办法识别，不能保证每次吞咽或者每次呼吸没有任何障碍。因此，这种情况下就会引起误咽。

如上两张图，红色的部分代表吞的食物，哪怕只有一点点食物进入气道都是误咽。长者吃东西时，这个挡板若出现萎缩或者反应慢，可能会挡住80%、90%的食物，漏掉一点只要进入到气管，都会造成伤害。正常情况下，我们呛了可以自己咳或者拍一拍，但老人太过虚弱，想自己咳出来几乎是不可能完成的事。所以，误咽后果非常严重，容易造成窒息甚至误咽引起的误咽性肺炎，死亡率非常高，请大家一定要注意。

有些食物例如端午节的粽子、年糕、有粘性的饼、糕点类的东西，很容易粘住长者的食道、喉头，造成误咽的几率很大，发生窒息，甚至引起死亡。

窒息则是大部分食物进入到气管，把气管完全堵死，造成长者完全没有办法呼吸。

二、食物形态和用餐姿势

1.食物形态：如果想让长者相对安全地预防误咽和窒息，首先可以通过改变食物形态。

这里指的是有吞咽功能障碍的长者，需要注意餐食的食物形态。从选择食材来说，要选择比较容易咬断或者在烹饪的过程中很容易切成小碎块的食材。建议多用蒸煮，尽量减少煎炸，汤水需要勾芡，增加粘稠度，相对不容易造成误咽或者窒息。可以使用粘稠剂，国内经常用的是藕粉，增加汤水类食物的粘稠度。

尽量避免糯米类的食品，如果长者非常想吃，我们建议家属劝阻，或者给长者解释一下风险，比如大家都吃粽子，我给你包饺子可不可以……若真的要吃粽子，那么必须有人照护，确认每一小口非常安全地吞咽之后再吃下一口。

日本有一种特别的食物形态，叫做碎食，就是整块的吃食用刀或者剪刀弄成小碎末，根据不同的长者吞咽程度，剪的碎块大小不一样。需要注意的是，如果长者咀嚼能力下降，提供碎食可以帮助他进食;但如果长者吞咽能力不好，碎食反而容易造成误咽。一般我们会通过碎食加上增稠剂的配合，保证进食安全。

所以，餐食需同时考虑这几个环节，包括口腔期、喉头期、食道期，来解决食物形态的问题。

2.用餐姿势：如果用餐姿势不够标准，很容易或者直接造成误咽。用餐的姿势稳定，会使长者用餐非常顺畅，有效地预防误咽。正常的用餐姿势是身体坐直以后，上半身微微前倾。如下图所示，双脚一定要结实着地，坐姿安定，头和身体微微前倾，头和下颚往回收。

气管在前方，食道是在后方，想象一下，如果仰着头，垂直的方向就是口腔直接连到气管里，当挡板不太灵活的时候，食物很容易直接进入到气管。很多护理员觉得吃饭的时候让长者稍微抬下颚、仰头，把饭由上往下的方向喂入嘴里，看上去很容易吃，恰恰是最危险的。在这样的状态下喂食，老人可能吃一吃就会咳嗽，其实已经造成了误咽，只是他自己咳了出来，没有出现窒息。一旦遇到不能自己咳出来，这就可能是引发非常严重的护理事故。

下面图片，可以明显地看出哪个姿势正确。如果坐得离桌子很远，势必造成下颚会自然往前伸，也是非常不安全的姿势。

另外，护理人员的视线是从下到上，最高跟长者平视，这样长者不需仰头，下巴自然回收。

这是一个非常危险的姿势，后背没有微微前倾，仰着头，脚又悬空，很不安定。

三、如何照护可以防止误咽和窒息

在饮食护理实际操作中，一定要全程与长者的视线相对，一直观察他的吞咽状态。照护人员绝对不可以站着喂食，一定要考虑到桌子的摆放，护理人员所坐的位置，都需要大家进行逐项配合。

以上是仰卧位的姿势，在床上进行用餐介护的图片。用餐之后不要立刻让长者躺平，保持一会儿坐姿。因为本身身体角度并不符合稳定的坐姿用餐，如果饭后直接让长者卧倒、平躺，非常容易造成刚刚吞咽进去的食物倒流进入气管，造成二次误咽甚至窒息。再次提醒希望大家能引起重视。

四、需要介护用餐的长者，如何防止长者出现误咽和窒息

在床上护理用餐之后，一定要让长者保持坐姿，充分观察，确定没有任何问题至少10-15分钟(建议15-30分钟)，慢慢地放平，但是不建议完全平躺，上半身要抬起一定的角度，一是躺着舒服，二是过渡，以免护理人员离开后出现事故，三是保证长者身体稳定，例如半身瘫痪肌力下降，自己无法控制，会向患侧慢慢地倾斜，破坏稳定的姿势。我们可以通过使用靠垫或仿靠垫等用具，支撑长者身体，保持稳定才能预防误咽和窒息。

今天分享就是这几部分内容，谢谢大家的关注。