关于印发《无锡市老年人养老服务评估实施办法（暂行）》的通知（锡民福〔2015〕12号）

无锡市老年人养老服务评估实施办法（暂行）

锡民福〔2015〕12号

根据《市政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（锡政发〔2014〕152号）和江苏省民政厅《关于建立养老服务评估制度的意见》（苏民福〔2014〕34号）精神要求，结合我市养老服务业发展的实际情况，制定本实施办法。

一、评估的意义目的

（一）评估意义。实施养老服务评估是贯彻国家、省、市文件精神，依法依规推动养老服务业发展的根本要求，也是完善养老服务保障制度、推动养老服务业转型升级、满足多元化养老需求的具体举措。评估的实施有利于甄别养老服务补贴发放资格，确保养老资源分配的公平、公正；有利于掌握养老服务需求，确保养老服务产品供给更有针对性、科学性；有利于提升养老服务质量，促进养老服务人性化、专业化。

（二）评估目的。通过评估了解我市老年人身体能力情况、经济状况、居住状况、婚姻状况等，掌握各类养老服务需求，科学确定养老服务类型、照料护理等级、享受政府养老服务补贴资格等，为政府和社会开展养老服务，按规定收养老人并提供相应等级服务、发放养老补贴提供依据。

二、评估原则

1、依规评估原则。开展评估活动要符合国家、省、市相关评估规范，符合程序要求和规定标准，不得出现违规情况以及与本办法不符的评估行为；

2、公平公正原则。本评估办法适用于所有符合条件的评估对象，评估结果要真实、准确、完整地反映出老人的基本情况，不能因为评估对象的年龄、身份或其它外部因素而有不同；

3、信息保密原则。评估机构和评估人员在评估工作中应有责任保护评估对象的家庭和个人信息安全。涉及评估对象的任何信息，未经当事人许可不得公开和泄露。对按规定需要公示的评估对象信息应在一定范围内适度公开。

三、评估对象

（一）本评估办法适用于下列对象：

1、本市户籍人口中年满60周岁的政府供养对象：包括农村“五保”人员、城镇“三无”人员；

2、本市户籍人口中申请居家、机构养老服务，领取养老服务补贴的60周岁以上老年人：包括重点优抚对象、低保及低收入家庭中60周岁以上失能、失智、高龄、独居和失独老人等；

3、经市、县民政局许可设立的各类养老机构中的住养老人：包括对入住未评估老年人进行评估，对入住后经养老机构自行评估的老年人进行复审确认，对需要变更评估等级的入住老人进行评估。

（二）本评估办法不适用下列对象：

由卫生部门许可运营的老年病医院及科室、未办理养老机构设置许可证护理院、康复院中的老年人不属于本办法适用对象范围。

四、评估内容

（一）身份特征。主要包括姓名、年龄、性别、户籍地、家庭住址、婚姻状况等。

（二）经济状况。通过对评估对象及家庭经济收入情况的调查评估，按照当地居民平均生活水平和养老服务补贴相关政策，评估是否符合领取养老服务补贴或提供援助服务条件。

（三）居住状况。通过对评估对象居住状况的调查，区分为孤寡、独居，与配偶、子女、亲友同住等状况，掌握评估对象的生活照护责任人及照护情况等。

（四）能力状况。通过对评估对象的健康证明等材料查看核实、与评估对象的直接交流和主要指标的评估，作出能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能的能力等级判断。

（五）养老服务意愿。通过与评估对象或其家庭成员的面谈、走访，了解评估对象选择居家或机构养老的意愿。对选择居家养老服务的，区分为生活照料服务、医疗保健服务、紧急救助服务或其它服务等；对选择机构养老服务的，区分为生活自理服务、介助服务、介护服务。

五、评估标准

老年人能力评估主要依据民政部《老年人能力评估》〈mz2009—t—034〉规定（附件4），从生活自理能力、精神认知能力、感知与沟通能力、社会适应能力等四个方面实施评估；身份特征、经济状况、居住状况的评估依据“五保”、“三无”、低保低收入家庭的认定办法进行资格评估。

六、评估程序

（一）简易程序。

由政府保障养老和已经领取政府养老服务补贴的对象，执行简易程序实施评估。

这类对象由评估员当面核实经济状况、能力状况有相关证明（“三无”、“五保”、低保低收入家庭、重残重病的失智失能老人）后，直接填写《无锡市老年人养老服务评估申请表》和《老年人能力评估报告》，报送市（县）、区民政部门。

（二）一般程序

无经济状况、能力状况证明的各类老人执行一般程序实施评估。

1．申请。由老年人本人或其代理人对照相关条件，向社区（村）提出申请，无民事行为能力或者限制民事行为能力的老年人可以由其监护人提出申请，填写《无锡市老年人养老服务评估申请表》（见附件1），并提交身份证、户口簿、医学诊断等相关证明原件及复印件。

2.初审。社区（村）在接到申请后，应在10个工作日内对申请评估老人身份特征、经济状况、居住状况、养老服务意愿等基本信息进行核实，根据情况及时报街道（镇）进行初审，街道（镇）应在10个工作日内对评估对象进行资格初审，根据初审情况及时报请市（县）、区民政部门组织安排评估。

3.评估。评估机构接到市（县）、区民政部门的评估委托后，及时与申请人约定评估时间、地点等事宜。申请人如未提出延后评估时间要求，应在15个工作日内完成评估。评估机构至少由2名评估员对被评估人进行评估，依据民政部《老年人能力评估》列项打分，结合老人的身份特征、经济状况、居住状况，提出养老服务建议和享受养老服务补贴的意见，并填写《老年人能力评估报告》（附件2），报送市（县）、区民政部门。已入住养老机构老年人的评估由该机构直接向所在地市（县）、区民政部门提出申请，经所在地民政部门核准后由第三方专业评估机构进行评估，主要是对入住老人的身体能力等级和机构供给的服务方式是否符合规定按评估标准进行确认，对不符合规定的情况进行纠正，并上报和存档最新结果。市、市（县）区举办经营的养老机构入住老人评估工作原则上按本办法实施。

七、评估机构

养老服务评估应由第三方专业评估机构开展实施，评估机构可以是营利性的，也可以是非营利的，但必须依法登记、证照齐全，拥有开展评估的固定场所，有进行身体能力测试的相应设施，有执业（助理）医师、执业护师、初（中）级社会工作师、高级养老护理员等专兼职人员（至少各有1人），必须能在规定时间内完成评估工作，保证评估质量。

八、组织实施

无锡市老年人养老服务评估的组织工作由市民政局负责，各市（县）区民政局具体负责实施。各市（县）区要在2015年底前全面建立老年人养老服务评估制度，建立工作网络、明确各级职责、下达评估任务，有序开展评估。

1、组织街道（镇）或社区（村）设立评估申请点，进行信息登记，开展资格初审；

2、对评估机构进行资质审核，指导评估机构开展评估工作，对评估人员进行评估培训；

3、建立信息通道，开发养老服务评估信息平台，建立信息库，与评估机构实现信息互通；

4、委托评估，根据评估计划和评估任务，通过政府购买服务等方式，委托评估机构开展评估。

九、保障措施及要求

（一）加强领导，健全机制。各市（县）区要高度重视养老服务需求评估工作，要结合落实《市政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（锡政发〔2014〕152号）、省民政厅《关于建立养老服务评估制度的意见》精神，把评估工作摆上重要议事日程，切实加强领导，明确责任分工，推进工作落实，为评估工作的顺利开展提供保障。要建立政府、社会、家庭共同推进的常态化评估机制，使为老服务的责任共担、资源共享，确保评估工作覆盖全体老人。

（二）加强协调，落实经费。各市（县）区民政部门要与同级财政部门沟通协调，积极争取本地财政的支持，将评估经费列入同级财政预算，并充分整合现有资金渠道，通过政府购买服务等方式为评估提供经费保障。市福彩公益金将对各区给予评估费用补贴。鼓励引导社会力量、社会组织和社区卫生服务中心、护理院等机构开展评估工作。

（三）加强管理，规范评估。各市（县）区要加强对评估工作成效的跟踪检查和评估对象基本信息的核实，对评估结果的准确性、客观性进行查验审定。要加强对评估机构的管理，采取有效措施加强监管，对拟申请养老服务补贴对象的评估结果应在社区（村）等规定范围内予以公示，确保评估活动规范、评估结果公正。对擅自提高护理等级、改变评估程序标准等行为，一经查实，严肃处理。

附件：1、《无锡市老年人养老服务估申请表》

2、《无锡市老年人能力评估报告》

3、《无锡市养老服务需求申请表》

4、《老年人能力评估》

附件1

无锡市老年人养老服务评估申请表

申请人单位：______市______区______街道（镇）______社区（村）

申请人姓名：______联系方式：申请日期：____________评估编号：______

申请人与被申请人关系：□直系亲属□街道社区□养老机构

评估类别：□首次评估□再次评估□变更评估

评估次数：第____次

评估原因：□常规评估□状况发生变化后重新评估

首次评估日期：_____年___月___日

上次评估日期：_____年___月___日

本次评估日期：_____年___月___日

老人姓名

身份证号码

性别

□男□女

社保卡号

出生日期

_____年___月___日

退休前职业

民族

户籍地址

常住地址

文化程度

□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上

婚姻状况

□未婚□已婚□丧偶□离婚

常用电话

________________

老人类别

□城镇三无老人□农村五保户老人□低保老人□残疾老人□社会老人

□低保低收入家庭老人□失独老人□重点优抚对象□其他

居住状况

□独居□与配偶/伴侣居住□与子女居住□与父母居住□与兄弟姐妹居住

□与其他亲属居住□与非亲属关系的人居住□养老机构

经济来源

□退休金/养老金□子女补贴□亲友资助□其他补贴

既往病史

□无□有：

原照料情况

□自我照料□配偶照顾□子女照顾□自购家政服务□送餐服务□互助门铃

□政府购买居家养老服务□政府购买机构养老服务□紧急呼叫终端□其他

本人（亲属）签字：____________社区（村）：_____________街道（镇）：____________

附件2

老年人能力评估报告

老人姓名：______联系方式：评估编号：______

申请人单位：______市______区_____街道（镇）______社区机构

联系方式：______上次评估日期：_____年___月___日本次评估日期：_____年___月___日

评估类别：□首次评估□再次评估□变更评估

一级指标分级

日常生活活动：□0□1□2□3

精神认知：□0□1□2□3

感知觉与沟通：□0□1□2□3

社会适应：□0□1□2□3

老年人能力

等级标准

能力完好：日常生活活动、精神认知、感知觉与沟通分级均为0，社会适应分级为0或1

轻度失能：日常生活活动分级为1，精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为1

中度失能：日常生活活动的分级为2，且精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为2

重度失能：日常生活活动的分级为3；或日常生活活动、精神认知、感知觉与沟通、社会适应4个方面的分级均为2；或日常生活活动的分级为2，且精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为3

重大疾病情况

老年人能力

等级

□0（能力完好）□1（轻度失能）□2（中度失能）□3（重度失能）

居家服务需求建议

□家务料理□代购物品□康复保健□紧急呼叫□心理关爱□法律援助□文化娱乐

□助餐□送餐□陪聊□陪住□陪外出□陪旅游□日托其他：

机构服务需求

建议

□自理□介助□介护

领取养老服务补贴意见

特殊情况说明

评估员签字：__________评估机构签章：__________

市（县）区民政局确认：（签章）_________

附件3

无锡市养老服务需求申请表

__________市（县）__________区__________街道（镇）年月日

 

姓名		年龄		性别
家庭住址		联系电话
家庭成员	称谓	姓名	年龄	工作单位	年收入
证明文件	户籍证明.□身份证.□医疗诊断书.□低收入证明.   □低保证.□残疾证.□其他.
申请服务内容	□居家养老服务□政府购买居家养老服务 □机构养老服务□政府购买机构养老服务
申请理由	申请人（或监护人）签名：年月日
所在社区意见及公示情况	签字（盖章）：年月日
所在街道   审核意见	签字（盖章）：年月日
区民政局意见	签字（盖章）：年月日
老年人能力   评估结果	签字（盖章）：年月日
市民政局审批意见	签字（盖章）：年月日

 

附件4

老年人能力评估

一、评估指标

一级指标5个，包括生活自理能力、精神认知能力、感知觉与沟通能力、社会适应能力、重大疾病（作为参考）。

二级指标共22个，其中生活自理能力采用barthel指数[1])分级进行评定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个二级指标。精神认知包括认知功能、情绪、行为3个二级指标。感知觉与沟通包括意识水平、视力、听力、沟通4个二级指标。社会适应采用成人智残评定量表进行评定，包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力5个二级指标。重大疾病包括高血压、冠心病、肺心病等27个病种。各项指标的评定标准附后。

二、评估结果

（一）各一级指标的分级

1.生活自理能力分级

生活自理能力通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个二级指标的评定，将10个二级指标的得分相加得到总分。根据总分范围，划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级。

表1生活自理能力分级标准

 

分级	分级名称	分级标准
0	能力完好	barthel指数总分为100分
1	轻度受损	barthel指数总分为61~99分
2	中度受损	barthel指数总分为41~60分
3	重度受损	barthel指数总分为≤40分

 

2.精神认知能力

精神认知能力通过对认知功能、行为、情绪3个二级指标的评定，将3个二级指标的得分相加，得到精神认知的总分。根据总分范围划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级。

表2精神认知分级标准

 

分级	分级名称	分级标准
0	能力完好	精神认知的总分为0分
1	轻度受损	精神认知的总分为1分
2	中度受损	精神认知的总分为2~3分
3	重度受损	精神认知的总分为4~6分

 

3.感知与沟通能力

感知觉与沟通能力通过对意识水平、视力、听力、沟通交流4个二级指标的评定，划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级。

表3感知觉与沟通分级标准

 

分级	分级名称	分级标准
0	能力完好	意识水平为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为0
1	轻度受损	意识水平为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为1
2	中度受损	意识水平为嗜睡；   或意识水平为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2
3	重度受损	意识水平为昏睡或昏迷；   或意识水平为清醒，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3

 

4.社会适应能力

社会适应通过对生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力5个二级指标的评定，将5个二级指标的得分相加得到总分。根据总分范围，划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等级。

表4社会适应分级标准

 

分级	分级名称	分级标准
0	能力完好	社会适应能力总分为0~2分
1	轻度受损	社会适应能力总分为3~7分
2	中度受损	社会适应能力总分为8~13分
3	重度受损	社会适应能总分为≥14分

 

三、老年人能力等级

生活自理能力、精神认知能力、感知觉与沟通能力、社会适应能力这4个一级指标的分级，将老年人能力划分为0（能力完好）、1（轻度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4个等级。

表5老年人能力等级标准

 

能力等级	等级名称	等级标准
0	能力完好	日常生活活动、精神认知、感知觉与沟通分级均为0，社会适应的分级为0或1。
1	轻度失能	日常生活活动分级为1，精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为1。
2	中度失能	日常生活活动的分级为2，且精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为2
3	重度失能	日常生活活动的分级为3；   或日常生活活动、精神认知、感知觉与沟通、社会适应4个方面的分级均为2； 或日常生活活动的分级为2，且精神认知、感知觉与沟通、社会适应中至少有一项的分级为3。

 

老年人能力等级评估表一

生

活

自

理

能

力

进食：指用餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺或叉取食物、咀嚼、吞咽等过程

___分

□10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）

□5分，需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）

□0分，需极大帮助或完全依赖他人，或需留置胃管

洗澡

___分

□5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程

□0分，在洗澡过程中需他人帮助

修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等

___分

□5分，可自己独立完成

□0分，需他人帮助

穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带

___分

□10分，可独立完成

□5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）

□0分，需极大帮助或完全依赖他人

大便控制

___分

□10分，可控制大便

□5分，偶尔失控（每周<1次）

□0分，完全失控

小便控制

___分

□10分，可控制小便

□5分，偶尔失控（每天<1次，但每周>1次）

□0分，完全失控，或留置导尿管

如厕：包括去厕所处、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等

___分

□10分，可独立完成

□5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）

□0分，需极大帮助或完全依赖他人

床椅转移

___分

□15分，可独立完成

□10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）

□5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）

□0分，完全依赖他人

平地行走

___分

□15分，可独立在平地上行走45m

□10分，需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）

□5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）

□0分，完全依赖他人

上下楼梯

___分

□10分，可独立上下楼梯（10~15个台阶）

□5分，需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）

□0分，需极大帮助或完全依赖他人

生活自理能力

总分

___分

分级：□0（能力完好）：总分100分

□1（轻度受损）：总分61-99分

□2（中度受损）：总分41-60分

□3（重度受损）：总分≤40分

老年人能力等级评估表二

精

神

认

知

能

力

认知功能

测验

“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿还会问您”：苹果、手表、国旗

(1)画钟测验：“请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出10点45分”

(2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”

答：_______、________、_________（不必按顺序）

评分

__分

□0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词

□1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词

□2分，确诊为认知障碍，如老年痴呆

攻击行为

__分

□0分，无身体攻击行为和语言攻击行为

□1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为

□2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为

抑郁情绪

__分

□0分，无

□1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动

□2分，有自杀念头或自杀行为

精神认知

总分

__分

分级：□0（能力完好）：总分为0分

□1（轻度受损）：总分为1分

□2（中度受损）：总分2-3分

□3（重度受损）：总分4-6分

老年人能力等级评估表三

感知觉与沟通能力

精神意识水平

__分

□0分，神志清醒，对周围环境警觉

□1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡

□2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态

□3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大

视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估

__分

□0分，能看清书报上的标准字体

□1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体

□2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体

□3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状

□4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动

听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估

__分

□0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音

□1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清

□2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到

□3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见

□4分，完全听不见

沟通交流（包括非语言沟通）

__分

□0分，无困难，能与他人正常沟通和交流

□1分，能够沟通，但需要增加时间或给予帮助

□2分，沟通有困难，需频繁重复或简化口头表达

□3分，不能表达需要

分级：□0（能力完好）：意识为清醒，且视力和听力评定为0或1，沟通评定为0

□1（轻度受损）：意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为1

□2（中度受损）：意识为嗜睡；意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2

□3（重度受损）：意识为昏睡或昏迷；

意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3

老年人能力等级评估表四

社

会

适

应

能

力

生活能力

__分

□0分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），还能料理家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务

□1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理

□2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好

□3分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱

□4分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需要部分帮助或完全帮助

工作能力

__分

□0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行

□1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降

□2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘

□3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘

□4分，对以往的知识或技能全部磨灭

时间/空间定向

__分

□0分，时间观念（年、月、日、时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位

□1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线

□2分，时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位

□3分，时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位

□4分，无时间观念；不能单独外出

人物定向

__分

□0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼

□1分，只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人

□2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分

□3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人

□4分，只认识保护人，不辨熟人和生人

社会交往能力

__分

□0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当

□1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语

□2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗

□3分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当

□4分，难以与人接触

社会适应

总分

__分

分级：□0（能力完好）：总分0-2分

□1（轻度受损）：总分3-7分

□2（中度受损）：总分8-13分

□3（重度受损）：总分≥14分

重大疾病登记表

 

重大疾病	1.医生诊断的疾病	疾病名称	医生诊断	在接受治疗	结束治疗
2.在接受治疗	1.高血压
3.结束治疗	2.老年心力衰竭
	3.冠心病
	4.心律失常
	5.慢性支气管炎
	6.肺气肿
	7.肺心病
	8.肺炎
	9.脑血管意外
	10帕金森氏症
	11.老年痴呆症
	12.忧郁症
	13.糖尿病
	14.痛风
	15.骨质疏松
	16.肢体骨折
	17.肩周炎
	18.颈椎病
	19.类风湿性关节炎
	20.肝胆疾病
	21.白内障
	22.青光眼
	23.视网膜血管性疾病
	24.糖尿病视网膜病变
	25.失聪
	26.肾脏疾病
	27.肿瘤

 

重大疾病对老年人能力影响程度的判定，由评估员根据相关医治文书，依照医学标准作出相应判定，并在评估结果中给出能力等级的合适建议。