陕西省：老人医养之困谁来解

据统计，我国老年人口对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势日益增长。但目前有限的医疗卫生和养老服务资源，以及彼此相对独立的服务体系，远远不能满足这一需求——

老人医养之困谁来解

随着我国迅速进入老龄化社会，许多家庭都在直接面对养老难题。尤其是老年人一旦患病，常常要在家庭、医院和养老机构间奔波，无论是对老人还是对其家人来说，都是难以承受之重。

我国医疗养老结合需求迅速增长

80岁的陈汉元曾任中央电视台副台长，他患有帕金森病十多年了，还伴有严重的低血压，一犯病就容易摔跤。由于独生女儿定居在国外，平常只有瘦弱的老伴一人照顾。一旦摔倒，经常要在地上躺很久，老伴根本扶不动，只有找邻居或朋友来帮忙。“如果这种情况发生在夜里就更糟。”陈汉元说，有时候真是觉得叫天天不应，叫地地不灵。

在中国人的传统观念中，入住养老院是下下之策，可随着年龄越来越大，需要被照顾的需求越来越多，不得已，一些老年人只好住进养老院。然而，普通养老院没有医疗条件，一旦发病，也只能赶紧往医院送。什么时候能把医疗与养老两件事合到一起办，是老年人最大的心愿。

其实，这种窘境也是众多中国老人养老生活的缩影。据统计，我国老年人口对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势日益增长。但是，目前有限的医疗卫生和养老服务资源，以及彼此相对独立的服务体系，远远不能满足这一需求，需要加速探讨“医养结合”的社会服务模式，应对养老。

医养结合不能简单做加法

在日前召开的“国务院常务会议医养融合新政研讨暨泰康医养融合服务模式启动”活动中，清华大学公共管理学院教授、社会政策研究所所长杨燕绥指出，老龄化恰恰是人类结束农业革命、工业革命，正在进入大健康产业革命的标志，是社会稳定、经济发达的表现。而且，人口老龄化并不等于社会老化，关键是要做到有备而老。

这需要医养结合快步跟上。“但是需要注意，医养结合并非是在养老服务中简单嵌入医疗护理，需要将二者合理、科学地进行融合。而且，不同年龄段的老人需求不同，应加以细分”。杨燕绥认为，对于低龄老人要“以养带医”。此时他们还有自己的生活和娱乐，可居家养老，以“养”为主。如需要医疗服务，有家庭医生提供方案和社区医疗服务就基本可以了。但居家养老不同于家庭养老，需要社会提供各类家庭所力不从心的养老服务，如日间照料、入户清洁、送餐送医等服务。同时家庭扶老携幼的责任和功能也不能褪色，不能将机构养老作为主要的制度安排，即使老人住进养老院，也必须在合同中明确规定子女的责任。

对于高龄失能老人则要“以医带养”。杨燕绥说，这个阶段的老年人，睁开眼通常看到医生比看到儿女还要亲切，因为他们在慢病管理、病后康复、医疗护理等方面都有需求，甚至医疗需求大于日常基本生活需求。如果没有医护服务，他们的生活可能就无法继续，他们对医养结合的需求最大。因此，她主张国家大力发展健康管理产业，包括老年病研究、咨询服务和教育培训，完善老年病区、康复机构、护理机构、临终关怀机构的建设。

真正融合须先做到“医养分开”

老龄化不仅仅是老人的事情，需要政府牵头引导，整合多方服务主体的资源。中国社会科学院微观经济研究室主任朱恒鹏认为，医疗卫生与养老服务相结合，也是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。

最近，泰康投资的康复医院在北京昌平的燕园养老社区内落成，这是首家与养老社区融为一体的二级医院，拥有先进医疗设备和医疗技术。医院以老年医学和康复医学为重点发展方向，可为养老社区及周边社区居民提供“预防—治疗—康复—长期护理”闭环整合型医养服务。杨燕绥表示，这一模式是医养结合的有益尝试，将助力推动养老产业升级。

除了医养融合缺乏，目前多数养老机构发展还受到医疗保险制度的束缚。

由于医保只能报销医疗机构产生的费用，养老机构开办医疗、康复等机构的门槛又很高，多数民营或社会性机构难以达标。而有实力建立医疗康复的养老机构，又往往费用高昂，一般人难以承受。因此，杨燕绥坦言，医养结合必须先理清谁来买单的问题，真正融合还须先做到“医养分开”。

大家都在讲医养结合，而且都希望医保买单。但杨燕绥认为，在医养结合过程中，必须遵循一个基本原则，就是医保只能付“医”的部分，不能付“养”的部分。例如老年人躺在床上打针、量体温、测血糖等，就是医疗服务，而送水、送饭则是家政服务。因此，要专门针对老年医疗服务制定“服务包”，把慢病管理、病后康复、医疗护理、急症处理等都做出科学的“服务包”，明确哪些属于医疗服务，哪些属于日常养老服务，之后医保再按照标准的服务包付费。如此，才能实现医养的真正融合，让老年人有尊严、有质量地安享晚年。

（光明日报记者 田雅婷）