毕节市养老服务业发展现状及对策建议

一、 全市老年人口及养老床位基本概况

据第六次全国人口普查数据显示，毕节市60岁及以上老年人口为71万，占全市总人口的10.87%。而据老龄部门统计，至2016年底， 60岁及以上老年人口达到101万人，占全市总人口的15.29%，6年时间，老年人口所占总人口的比例就上升了近5个百分点，老年人口数量庞大。

截至2016年，毕节市各类养老服务床位总数2.5万张，其中：农村敬老院240个，共有养老床位11260张；其他国办养老服务机构仅有7个；光荣院、军干所等3个；民办养老机构4个；农村幸福院590个；城市社区居家养老服务站、老年人日间照料中心等51个。此外，整合了一批乡镇卫生院床位参与开展养老服务。

二、 养老服务业发展工作推进情况

（一）市委、政府高度重视，为养老服务业发展提供有力保障。

一是领导高度重视。市委、市政府高度重视养老服务产业发展工作，主要领导及分管领导多次听取养老工作情况汇报，建立了由市政府分管领导为召集人，民政、发改、财政、国土、住建、规划、税务、人社等10余家有关单位负责人为成员的养老服务体系建设工作联席会议制度，定期不定期组织研究社会养老服务体系建设中的重大问题。二是出台养老意见。根据《贵州省人民政府加快发展养老服务业的实施意见》（黔府发〔2014〕17号），制定出台了《毕节市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（毕府发〔2015〕10号），有效规划和明确了全市养老服务产业发展的目标、任务、措施和组织领导。三是严格目标考核。从2014年起，将养老产业发展工作纳入对各县（区）目标内容统一进行考核。

（二）加强公办保障性养老机构建设，为政府承担养老托底职能奠定基础。

按照“实用、适用”原则，规划各县分别修建一所200张床位以上国办养老服务机构，重点为城镇“三无”老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低偿养老服务。通过加大对上协调资金项目和对下督促建设力度，全市现已建有市级社会福利院1个，其它社会福利院6个。主体工程建设完成即将投入使用的老年养护楼3个（分别为毕节市、织金县、威宁县老年公寓养护楼）；正进行主体施工的老年公寓养护楼项目2个（分别为黔西县、金沙县老年公寓养护楼）。已完成可研和施工设计阶段的1个（纳雍县老年公寓养护楼）。陆续修建设置200张床位的老年公寓养护楼项目，争取2020年全市所有县（区）均有1所以上保底性国办养老服务机构。此外，恒大集团捐建的大方县恒大中心敬老院设置养老床位400张，主体工程已全部完工，正进行室内外装修，预计2017年底前投入使用。

（三）大力推进农村敬老院建设和管理，推动和加强农村养老。

毕节市80%以上老年人居住在镇（乡）、村、组，其中农村有空巢老人达到41500余人、农村五保老人多达25000多人。为切实解决农村五保养老问题，承担政府在养老上兜底职能，市、县、乡各级政府及职能部门多措并举，破解在资金和管理等方面的难题，推动敬老院建设跨越式发展。通过多元化筹资，整合敬老院建设资金、农村危改资金、调剂农低保地方匹配资金等约4亿元，共建农村敬老院240个，养老床位11260张，集中供养五保老人7408人，基本达到每个乡（镇、街道）拥有1亿农村敬老院。并筹划部分管理较好、规模较大的中心敬老院，在满足农村五保对象集中供养需求的前提下向社会开放，逐步建成区域性养老服务中心。

（四）整合各类养老有关资源，推进居家养老及社区养老。

一是整合社区服务设施，扩大养老服务覆盖面。从2017年起，毕节市大力推进社区服务设施建设，拟用三年时间，实现所有村（居、社区）服务设施建筑面积达到400平方米以上。借全市加大综合社区建设力度之机，要求社区同步规划建设养老服务设施，建立养老中心服务点，指导养老服务，或配套建设居家养老或日间照料服务站，从而将养老服务逐步覆盖城镇社区和农村社区。

二是整合“星光老年之家”资产，开展居家养老和日间照料服务。通过民政部“星光计划”项目，全市修建了部分“星光老年之家”房屋资产和室外健身设施。但因后续运营机制不够完善，部分资产闲置甚至改变用途，没得到较好利用。因此，为充分利用“星光老年之家”资产开展为老服务，市民政局、市老龄办等采取相应措施，联合下达《毕节市民政局 毕节市老龄办关于利用“星光老年之家”开展社区居家养老服务的通知》，整合所有“星光老年之家”房屋资产，交由老龄部门统一用于开展居家养老服务和老年人日间照料服务。同时打造了部分城市社区居家养老服务示范点。

三是加强农村幸福院建设，提倡老年人自助养老。根据省民政厅和省 老龄办的安排部署，从2013年底开始，通过整合农村闲置校舍、农家大院、社区资源以及敬老院等设施，在全市建设农村幸福院，市民政局及市老龄办积极安排部署，经过三年时间，全市共建农村幸福院590余个，每个设置养老床位3至10张，开展农村老人自助养老模式。

（五）推动体制机制改革，推进“公建民营”模式和“医养融合”发展。

一是整合卫生资源，推进医养结合。据统计，全市有卫生机构5365个，床位31629张，其中医院243个，医院床位21200余张。卫生基础设施完善，医疗资源丰富，床位众多，而全市新型农村合作医疗参合人数达到670余万人，因有合作医疗承担大部分医疗费用，住院康复和治疗人员急骤增加，而在对医院住院病人的调研中，超过30%病人为老年人。因此，从2013年起，市民政局积极与市卫生局协调，共同行文下发文件整合乡镇卫生院等医疗卫生资源，开展针对60周岁以上老年人的康复养老服务，推动医养融合发展。

二是盘活国有资产，推进“公建民营”。国办养老服务机构因机制不活，动力不足，往往陷入管理和运转泥潭；国家投资新建养老机构，需要后续大量的装修、附属设施、设备购置资金投入，投入运行后平时需要大量财政供养管理服务人员、运转经费等投入。因此，从2014年起，我市积极探索“公建民营”或“委托管理”模式，将国家投资新建养老服务机构，后续投入和运行通过招商引资或招投标形式，引入社会力量和团体进行投入、管理、运转。通过后续投入换取一定年限经营权，同时承担一定比例的“三无”或低收入家庭老人养老，超出比例应由政府承担的养老服务，由政府按成本价或微利价购买该机构服务。如毕节市老年公寓养护楼，国家投资1500万元，主体工程修建完工后，引入民办医疗机构“周驿医院”进行后续装修和设施设备购置，委托其经营管理15年后，其所投入的固定资产收归国有。通过这种方式，即采取了公建民营形式，又推进了医养融合发展。

三、 当前存在的突出问题和困难

（一） 存在的突出问题。当前，供需矛盾突出、资源布局不合理、城乡区域发展不平衡、市场发育不完善、政府投入不足、社会力量参与不充分、服务队伍专业化程度不高等诸多问题是制约毕节市养老服务业工作发展的主要瓶颈，主要表现在：一是供需矛盾突出，养老机构及养老床位建设任务重。至2016年底，全市老年人口已达100万人以上，养老服务、养老产品需求急剧增长，养老机构及养老床位建设任务重，毕节市统计养老服务床位数仅2.5万张（实际数达不到这么多），按照“十三五”达到35-40‰的要求，需有3.5万张以上养老床位，建设任务十分艰巨。二是养老资源布局不合理，结构性矛盾突出。养老服务资源相当匮乏，县域之间、城乡之间发展不平衡问题十分突出，养老服务床位大部分为农村敬老院，而在真正需求较大的城区，养老机构却相对较缺乏。三是社会力量参与不充分，养老市场不够活跃。全市咨询考察投资养老的多，真正落地的投资项目少。四是养老服务人员不足，专业化水平不高。现有养老护理员人数少，缺乏必要的专业知识。养老机构中的医生、护士、营养师、康复师、心理咨询师、社会工作师等专业人才缺乏，持证上岗率较低。

（二） 存在的困难。一是从政策方面看，无论是土地、税费、资金直接优惠等方面，毕节均远低于发达地区及沿海地区，且现有优惠政策措施尚未得到较好落实。二是从养老观念看，毕节由于经济社会相对欠发达，老年人及子女养老观念相对落后，不愿花钱养老，这也是民间投资不积极的原因之一。三是从资源方面看，毕节养老主要优势为绿化、空气、温度、环境等，但经调查，重庆、深圳等地老年人，愿意到同重庆等地温差不是很大的遵义桐梓养老，不愿到毕节，均反应毕节太冷。四是从资金投入上看，同外省市相比，或同教育事业的投入相比，投入养老服务资金严重不足。

四、 工作建议

一是在养老消费能力不足，民间资本投入积极性不高，而老龄化程度又较深的情况下，建议加大政府投入力度，加大公办养老服务设施建设的直接投入。

二是建议养老机构不再区分营利性和非营利性，凡是民办养老机构，均一律给予相应优惠政策措施。

三是新建小区执行同步设计和配建养老服务设施不够好，其他部门在审核和验收新建小区的时候，未将“按一定比例要求配套建设养老服务设施”纳入审核和验收指标，建议省级层面出台相应措施协调解决该问题。