扬州市医疗保障局

关于调整长期护理保险照护服务待遇等有关事项的通知

文章来源：扬州市医疗保障局发布日期：2024-11-14

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各县（市、区）医疗保障局（分局）、财政局、民政局，各功能区医保、财政、民政主管部门，市医疗保险基金管理中心：

为进一步加强长期护理保险（以下简称长护险）失能等级评估管理，减轻失能人员家庭照护压力，根据《国家医保局办公室民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》、《江苏省医疗保障局江苏省财政厅关于转发国家医保局财政部长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）的通知》等文件精神，经市政府同意，现就实施国家失能等级评估标准、调整长护险照护服务待遇等有关事项通知如下：

一、实施国家失能等级评估标准

依据国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》对重度失能分为重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级。经评估确认为重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级的参保人员纳入长护险待遇享受范围，我市原评估确认为重度失能的转为重度失能Ⅲ级。

二、明确照护服务待遇标准

在我市范围内居住的重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级参保人员，按重度失能等级分档享受待遇，由长护险基金按以下标准支付：

1、入住定点照护机构中的医疗机构接受照护服务的，根据不同重度失能等级，分别按1800、2100、2400元/人•月的标准支付。

2、入住定点照护机构中的养老机构接受照护服务的，根据不同重度失能等级，分别按1200、1500、1800元/人•月的标准支付。

3、居家接受定点照护机构上门照护服务的，根据不同重度失能等级，分别按不超过1000、1200、1800元/人•月的标准支付。

4、居家接受亲情照护叠加定点照护机构上门照护服务的，根据不同重度失能等级，分别按100、300、900元/人•月的标准支付失能人员亲情补助，同时按不超过900元/人•月的标准支付照护机构上门照护服务。失能人员家庭有特殊情况的，可自愿放弃机构上门照护服务，单独享受亲情补助待遇。

5、享受长护险待遇的失能人员，因病情需要住院治疗的，其住院期间享受基本医保待遇，并可同时享受长护险亲情补助待遇。

6、享受长护险待遇的失能人员，在市外居住的，可享受亲情补助待遇。

三、完善机构上门照护服务

1、优化定点照护机构上门照护服务包，调整套餐式服务项目为自选式服务项目，失能人员或家属可以根据意愿自主选择服务项目。机构上门照护服务实行工时化管理，每项服务明确服务内容、服务时间、服务工时等，每月累计工时按机构上门照护待遇标准计算，每个工时待遇标准为10元。

2、建立项目动态调整机制，将原机构上门照护的28项服务项目调整为30项照护服务项目和4项辅助器具项目（详见附件）。今后根据失能人员的实际需求，及时调整、新增上门服务项目，并向社会公布。

3、提升上门照护服务水平，定点照护机构上门照护工作人员须全员持证上岗，证书包括护士资格证书、养老护理员和健康照护师（长期照护师）技能等级证书、健康照护专项能力证书。从2026年开始，享受亲情补助待遇的失能人员家庭中提供照护服务的亲属，必须持有上述相应证书，纳入定点照护机构规范化管理；未取得证书的，不得享受亲情补助待遇。同时支持品牌化、连锁化照护机构发展，发挥示范带动作用，提供高水平照料护理服务，促进形成良性的市场竞争格局。