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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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户口 所在地 |
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一寸 相片 |
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身份证号码 |
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现居住地址: |
电话: |
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赡养人姓名 |
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电话: |
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申请原因 |
□ 本人现年周岁,符合高龄老人生活津贴申领条件,现提出申请高龄老人生活津贴。 特此申请。 申请人: 申请时间: 年 月 日 □ 老人现年周岁与本人是关系,符合高龄老人生活津贴申领条件。现我代理他\她申请高龄老人生活津贴金并保证用于他\她本人,提高他\她的生活质量。 特此申请。 代理人: 申请时间: 年 月 日 |
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村(居) 委会意见 |
老人符合申领高龄老人生活津贴条件,拟请办理。
经办人: 单位盖章: 年 月 日 |
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镇(街) 审核意见 |
经核实,老人符合申领高龄老人生活津贴条件,拟予办理。
经办人: 单位盖章: 年 月 日 |
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县区 审批意见 |
同意该老人从年月起领取高龄老人生活津贴。 每年发放高龄老人津贴金额合计 元。
经办人: 审批人: 单位盖章: 审批日期: 年 月 日 |
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注:户口本及身份证直接复印在申请表后或把复印件贴在表后。
宿州市老龄工作委员会办公室