关于太仓市老年护理院建设发展的调查与思考

截止2014年底，太仓市60周岁以上老年人口13.89万人，占全市户籍总人口的29.09％，其中80周岁以上老年人口超过2.3万人，占老年人口的16.5%。随着老龄化和高龄化程度的不断加剧，养老服务工作的任务也越来越重，特别是随着老人年龄的增长，一般都会不同程度地患有各种疾病，其中最严重的是中风、瘫痪以及植物人，生活不能自理，很容易出现并发症。而常规的养老机构没有医疗设备和医护人员，无法为老年人提供治疗和医疗护理。家庭护理则专业水平更低，一旦出现紧急情况，家人手足无措，等送入医院，往往延误第一抢救时间。针对以上这些情况，为解决患病老人的治疗、康复等实际问题，促进养老服务事业的发展，太仓市于2010年将建设社区老年护理院确定为政府实事工程。老年护理院是主要针对身患疾病而又缺人照顾的老年人而设立的，为老年人提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务，具有一定福利性和公益性的非盈利机构。

一、太仓市老年护理院基本情况

2010年6月，太仓市政府办公室印发了《关于建设社区老年护理院的实施意见》（太政办[2010]51号），当年提出了在市第三人民医院、市福利中心及港区、沙溪、浏河医院先行试点建设200张老年护理床位任务，争取到2012年完成600张老年护理床位建设任务。经过4年多时间，目前，太仓市共建成了老年护理院7家，拥有护理床位424张。（具体情况见附表1《太仓市老年护理院基本情况一览表》）

附表1：太仓市老年护理院基本情况一览表

自开展老年护理院建设，探索实施“医养结合”模式以来，太仓市的老年护理院主要存在以下三种运行模式：

1、在养老机构内设立老年护理站。目前主要有沙溪、浏河、浮桥三家。由于这三家机构是2008年新建的养老机构，占地面积广、建筑面积大、设置床位多（具体情况见附表2《沙溪、浏河、浮桥颐悦园基本情况一览表》），当年建成后因位于农村且社会思想观念还未转变，入住老人并不多，为充分发挥剩余床位的作用，也为了提升养老机构服务内涵，探索“医养结合”新模式，2010年率先在这几家养老机构内开设了老年护理院（站），主要依托养老机构的硬件设施，由养老机构拿出一部分床位，再由当地医院派驻医护人员、成立医疗卫生室，整合建立老年护理站。

附表2：沙溪、浏河、浮桥颐悦园基本情况一览表

2、在医疗机构内开设老年护理床位。目前主要有娄东、陆渡、友谊三家。其中娄东护理院是2010年第一批依托医疗机构建立的。由于农村卫生院和民办医院社会认可度不高，医疗资源大部分闲置（具体情况见附表3《陆渡卫生院、友谊医院基本情况一览表》），为充分利用和发挥医疗机构的专业水平，也为了解决医疗资源的闲置问题，增加他们的运营收入，在医疗机构中开辟一个相对集中的区域，根据养老机构的要求进行改造，建设老年护理床位。今年以来，有较多的农村卫生院和民办医院对申办老年护理院表示了较高的积极性，通过有针对性地改造建设，目前由人社、卫生和民政三家部门联合核准了陆渡和友谊两家，另外还有仁慈、奕林、长征等几家也在申报之中。

附表3：陆渡卫生院、友谊医院基本情况一览表

3、两者兼有模式。新安护理院，由于市社会福利服务中心和新安康复医院区位紧邻的特点，2010年根据政府实事工程要求，在福利中心内开设了老年护理站，由位于隔壁的新安康复医院提供医疗资源。之后新安重新定位市场和功能，申请在其医院内部开设老年护理床位。

二、太仓市老年护理院当前运行模式的利弊

根据老年护理院的性质和特点，其主体是有医疗资质的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分。目前其他地区都是独立的老年护理院，以民办民营或公建民营为主，像太仓这样由人社、卫生、民政三家部门牵头，在养老机构内设立老年护理站和在医疗机构内开设老年护理床位属于“太仓特色”，存在一定的优势和弊端。

1、在养老机构内设立老年护理站的利弊。这种运营模式的好处是让老年人享受了养老机构比较舒适的居住环境，同时也能享受一定的医疗服务。弊端是两个机构联合开办（其中浏河护理院是由浏河医院借助浏河颐悦园的硬件独立开办，沙溪和浮桥都是合作模式），涉及资金、服务保障、安全责任归属等问题。从目前运行的情况来看，老年人入住到护理院之后，养老机构只收取护理费与伙食费，其他费用都是由医疗机构通过医保刷卡方式进行结算，问题的症结点主要是对每日床位费的分配。对医疗机构来说，办老年护理院必须要增派医务力量，增加人员支出成本，如何来弥补这些成本支出，只有依靠床位费的收取；而养老机构则认为老年人住在养老机构中，至少应收取养老机构床位费收费标准。因此，在实际运行中，仅靠护理院床位费不能解决护理院的正常运行，为节约成本，医疗机构不配足医护力量，例如浮桥护理院多使用的年纪偏大的乡村医生，且仅配备1名护士，若夜间发生意外情况，紧急处理能力低下，存在很大的风险；养老机构则使用年纪较大的护工，例如沙溪颐悦园，39名护工年龄基本都在60岁左右，专业水平很低。

2、在医疗机构内开设老年护理床位的利弊。这种运营模式的好处是老人住在医疗机构内，设施设备齐全，医护人员力量充足，对突发状况能及时较好地处理，且医护人员可统筹使用，大大节约人员支出成本。另外，不需要和养老机构配合运作，也就不存在资金、服务保障、安全责任归属等问题。其弊端一是医疗机构环境不够舒适温馨，内部装修布置等都不适合老年人长期居住。二是入住老年护理院和入住医院的医保费用结算额度不同，入住老年人护理院每天最高不可超过100元，有些医院觉得不合算，例如娄东护理院，从一开始建80张床位，现在缩减到30张；新安护理院则是一个老人在护理床位和医疗床位之间不断转换，增加了监管部门的管理难度。