苏州市：太仓市：关于开展养老服务需求第三方评估工作的实践与思考

太仓市悦心南山养老配套服务中心成立于2012年，是一家经民政部门注册登记的民办非企业社会组织。业务范围从原来的养老机构人力资源服务、居家养老服务和经营养老配套设施等，逐步拓展到社会养老服务第三方评估和社会化养老服务的研究交流以及指导咨询。自2014年起，悦心南山承担了太仓市老龄办委托的社会化养老第三方评估工作，包括老年人养老服务需求评估和养老机构服务质量考评。经过一年多的实践，现就养老服务需求评估开展情况作一个总结和思考。

一、承接养老服务需求评估的动因

太仓市60周岁以上老年人口占全市户籍总人口的近三成。面对越来越严峻的老龄化形势，太仓市养老服务体系建设加快推进，机构养老提档升级，社会化养老服务快速发展。在养老服务社会化发展的过程中，也发现承接的养老服务在实行时存在一些问题，主要表现在：

（一）对服务对象的等级评估、护理服务的等级评估标准不统一，养老等级评估内容不完整。提供养老社会服务的工作者专业素养普遍较低，养老机构的专业性较弱，大多采用医疗病理护理评估标准，而不是参照养老服务行业或全面结合老年社会工作服务等综合制定评估标准。

（二）服务人员专业素质较低。养老服务机构缺少专业的社会工作人才，遇到问题时通常是按照以往的经验来进行处理，并没有能力提供相关的专业服务。此外护理等级评估人员没有相关资质证书，以经验和自身服务情况进行的评估缺少权威性，并且这种自行评估经常会出现标准不一的现象，所以服务与被服务双方往往会发生分歧，潜在的紧张关系始终存在，冲突的隐藏风险比较大。

（三）养老服务机构人员管理存在缺陷，缺少督导的专业指导。养老服务规范缺少具体细则，使监管乏力且评估操作困难。由于养老机构以及相应的部门对专业从事老年服务的社工指导的作用未引起足够重视，加上本身专业人才队伍的缺乏，因此专业服务能力仍需加强。

太仓市养老服务主管部门有加强养老服务需求评估，解决上述问题的强烈愿望，悦心南山养老配套服务中心也有意尝试推进该工作。于是，太仓市老龄办将制定养老需求评估标准的任务交给悦心南山，并最终将养老服务需求评估以购买服务的方式让悦心南山进行承接。从2014年开始，悦心南山制定出养老机构、居家养老护理对象等级评估标准及操作办法，得到市老龄办的认可。下半年开始进行评估试点，先后对新开设的太仓市颐悦园168名老人进行了评估，对各护理院、居家养老护理和镇（区）福利院也逐步纳入评估范围。这一社会化养老服务第三方评估创新实践得到了被评估服务单位和老人及其家属的肯定。2014年11月太仓市人民政府办公室印发了《关于印发太仓市养老服务需求评估办法（试行）的通知》文件，太仓市民政局、人社局、卫生局联合制定了《太仓市养老服务需求评估标准及操作办法》，要求从2015年1月1日起在全市全面实行评估。

二、实施养老服务需求评估的做法

实施养老服务需求评估的做法和步骤主要可以归纳为六个方面：

（一）明确评估对象。实施养老需求评估的对象主要是年满60周岁有下列五中情况之一的老人：1、申请入住公办及公办民营养老机构的老人；2、申请入住老年护理院（护理床位）的老人；3、申请居家养老政府援助、补助服务的老人；4、入住后中途需要变更服务等级的老人；5、其他需求评估的对象。

（二）确定评估的内容。养老服务需求评估内容包括五个方面：1、基本信息。包括评估对象的姓名、年龄、户籍、家庭住址、子女情况。2、身体状况。对评估对象在进食、穿衣、个人卫生、如厕、行走移动等方面进行评估。3、情绪认知。对评估对象进行情绪、智力方面进行评估。4、疾病情况。根据病史及病情，评估医疗护理的需求。5、社会环境。对评估对象生活、经济、本人养老需求愿望等方面进行评估。

（三）制定评估标准。具体来说我们制定了四项评估技术参数。1、生活自理能力评估参数，包括进食、穿衣、个人卫生、如厕及排泄、身体移动，每项各分为正常级（1-2分）、轻度依赖级（3-4分），重读依赖级（5-6分）、严重依赖级（7-10分）。2、视听、语言沟通能力评估参数，包括视力、听力、沟通能力，每项也分为四级，每级打分与上一项相同。3、情绪智力状况评估参数，包括情绪智力、行为表达、忧郁状况，分级与打分值与上面一样。4、疾病状况与护理评估参数，包括基础护理、治疗护理、安全与康复护理；每项分级和打分值同于上面。然后根据分值，在老年护理院享受生活护理与医疗护理相结合的服务，在养老机构分别享受特级、一级、二级、三级护理和轻、中、重度失智照料护理，在居家养老享受介护、介助护理服务。

（四）规定评估程序。各养老服务组织为养老需求评估的申请主体。评估流程可分为五个步骤：1、各养老服务组织在接到老年人养老服务申请后，按照本组织服务能力及相关条件，初审同意后，要求老人在我市老年人定点体检机构及时进项健康检查，并填写《太仓市服务需求评估申请表》，然后将相关资料发送至太仓市养老服务综合平台，转至市养老体系指导中心。2、指导中心在二个工作日内进行审核，审核同意后发送至我们养老服务需求评估组织进行评估。3、我们评估组织在收到申请的五个工作日内进行上门或集中评估，完成评估报告。4、评估组织在二个工作日内将评估报告反馈至申请评估的养老服务组织（机构）。5、服务组织（机构）依据评估结论开展服务。对评估不符合条件的，需及时告知申请人。养老服务组织（机构）服务情况的确定，可根据老年人体检报告及实际入住情况进行调整。申请复检评估与持续评估程序与首次评估相同。首次评估有效期半年，半年后要重新进行评估。

（五）评估结论用途。1、作为接受老人和确定服务等级的依据。相关养老服务组织（机构）根据养老服务需求评估的结论做好老人接受和服务工作。2、作为医保开支和财政补助结算的依据。老年护理员、养老机构、居家养老服务组织凭报告结论书与社保、财政部门进行结算，对接受不在相应分值范围内的老人或未进行评估的，将不予以结算。3、对开展养老服务需求评估弄虚作假的养老服务组织（机构），将扣发当年度全额运营补贴。

（六）加强监督管理。民政、卫生、人社部门为养老服务需求评估的主管部门，负责评估的监督、指导和协调，保证评估工作健康发展。

三、推行养老服务需求评估的成效

太仓市推行养老服务需求第三方评估虽然刚刚起步，但已显现出有目共睹的成效，归纳起来有四个方面的收获。

（一）推进了社会化养老服务需求评估制度的专业化、规范化。第一，需求评估有了统一的标准，改变了不规范的现象；第二，评估内容更趋完整，在原来单纯医疗病理护理基础上增加了生活能力专业护理等级评定；第三，评估人员素质有了提高，确保评估人员都有专业资质；第四，评估流程统一有序，规定了程序和时限，提高了评估的效率。

（二）促进了社会化养老服务需求的合理性。通过评估，摸清了服务对象的生活自理能力，视听、语言沟通能力，情绪智力状况和疾病医疗状况，从而能够量身定制，对症下药，提供恰如其分的服务，确保了服务的科学合理性。例如璜泾福利院收住一位老人，院方提供介护一级服务，其家属认为服务等级偏高。经评估，完全符合介护一级标准，家属也愉快地接受了这一评估结论。浮桥福利院有一个五保老人，略微有点失智，比较难服务。院方想把他送到护理院，老人本人不愿意去。经过评估后，该老人达不到特护一级标准，就没有送到护理院，仍然留在福利院。

（三）提高了养老服务机构和服务对象及家属和谐度。由于通过评估得出的结论比较具有合理性，服务也比较符合实际需要，所以提高了服务和被服务方的满意度，促进了双方的和谐。太仓市颐悦园的一位老人经评估享受介助一级服务，后来她本人要求享受介助二级服务。院方根据她的意愿给予介助二级服务，但需要提高服务费。老人家属起初不同意，要求进行评估，经复评符合给予介助二级服务标准。由于第三方评估较为客观地进行评估介入，使服务双方彼此的冲突和风险得以减少，提高了和谐度。

（四）确保了养老服务医保费用和财政补贴费用结算的科学性。把养老需求评估作为医保和财政费用结算的依据，比较客观科学，避免了不规范、不合理费用的支出，保证了医保、财政资金使用的有效性。

作者：太仓市民政局