脑卒中患者出现吞咽困难怎么办？

　　吞咽困难是指食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。主要为进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、食物粘附感等。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发生率为51%~73%。吞咽障碍不仅影响营养和水分的摄入，还因为气道与食道的临近，易引起吸入性肺炎甚至窒息。任何一种并发症的发生都会减缓患者病情的恢复。因此，对于吞咽困难的患者的进食照顾尤为重要。

　　一、如何选择进食体位

　　吃饭时保持端坐位，头稍前倾的姿势,或采用30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此体位食物不易从口中漏出，有利于食物块向舌根运送，还可以减少鼻腔逆流及误吸的危险。颈部前屈也是预防误吸的一种方法，因仰卧位时颈部易呈后屈位，容易发生误吸，需通过颈部前屈来调整。适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。进食后不宜立即平卧，而应保持半卧位半小时以上，以避免胃内容物反流。

　　二、如何选择食物

　　1.食物形态：糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液体食物最易误吸，因此吞咽障碍病人宜选择半流食或软食。选择有适当粘性、不易松散且不易在黏膜上残留的食物。

　　2.食物营养：以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免因营养摄入不足而发生营养不良，进而影响疾病的恢复。此外，应避免过热或刺激性强的食物。

　　三、如何掌握每次入口量

　　最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20毫升。对于吞咽障碍患者，如果一口量过多，或会从口中漏出，或引起咽部残留导致误吸;过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之，然后酌情增加，最终找到适合病人的“一口量”。另外，在康复过程中，要根据患者不同阶段的吞咽功能选择合适的“一口量”。

　　四、进餐过程中注意事项

　　1.鼓励少食多餐，进餐时避免周围出现分散患者注意力的事物。

　　2.把食物放在口腔健侧的后部。

　　3.进餐时间要充足：进食速度宜慢，嘱患者充分咀嚼，主食和汤类配合食用。

　　4.如有食物滞留，应停止进食，并协助患者把头转向健侧，指导其将舌头转向麻痹的一侧清除残留食物;也可以让患者重复多次吞咽动作或配合一些流质来促进残留食物吞入。

　　5.喂药时，应把药片研碎制成糊状。

　　6.保持口腔清洁，以增进食欲，必要时给予口腔护理。

　　7.如患者进食过程中出现明显呛咳或有严重吞咽障碍应到医院检查，必要时留置胃管，保证营养供给。

　　吞咽障碍的康复需要综合治疗，除了各种肌力训练、电刺激治疗和上肢的助食训练之外，食物摄入过程的训练也是康复的重要组成部分，因此在日常照顾中，应重视此部分内容的训练。

　　金奕，天津市环湖医院护理部副主任，硕士，主任护师。现任天津中医药大学硕士生导师，天津市护理质控中心委员，天津护理学会常务理事、神经专业委员会主任委员，中华护理学会康复委员会委员，中华医学会第六届创伤学分会护理学组委员。