昌吉市：关于印发自治州城镇居民基本医疗保险政策调整方案的通知（昌州政办发〔2015〕60号）

昌州政办发〔2015〕60号

昌吉回族自治州人民政府办公室

关于印发自治州城镇居民基本医疗保险政策调整方案的通知

各县市人民政府，新疆准东经济技术开发区、昌吉国家高新技术产业开发区、昌吉国家农业科技园区管委会，自治州各委、办、局，各直属机构：

《自治州城镇居民基本医疗保险政策调整方案》已经自治州第十四届人民政府第四十一次常务会议研究同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

昌吉回族自治州人民政府办公室

2015年10月10日

自治州城镇居民基本医疗保险政策调整方案

根据自治区人民政府《关于印发〈自治区“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案（2012—2015年）〉的通知》（新政发〔2013〕12号）精神，为进一步完善自治州城镇居民基本医疗保险政策，逐步提高城镇居民基本医疗保障水平，本着“以收定支，收支平衡”的原则，对自治州城镇居民基本医疗保险作出以下调整：

一、提高城镇居民基本医疗保险筹资标准

2016年成年人人均筹资标准达到570元/年，其中：个人缴费由120元/年提高到180元/年，财政补贴390元/年；大中小学生和学龄前儿童人均450元/年，其中：个人缴费由20元/年提高到60元/年，财政补贴390元/年。2016年各类城镇居民医保筹资标准如下：

（一）成年人筹资标准为570元/年

1．居民个人每年缴费从120元提高到180元，各级财政补助390元；

2．享受城市最低生活保障人员。个人每年缴费从60元提高到90元，各级财政补助从390元提高至480元；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的。个人每年缴费从60元提高到90元，各级财政补助从390元提高至480元；

4．男年满60周岁、女年满55周岁以上家庭人均收入低于本县市最低工资标准的老年人，个人每年缴费从60元提高到90元，各级财政补助从390元提高到480元。

（二）接受普通高等学历教育的全日制研究生、本专科生，中小学学生（包括职业高中、中专、技校学生，下同）、学龄前儿童筹资标准为450元/年

1．接受普通高等学历教育的全日制研究生、本专科生，中小学学生、学龄前儿童，每人每年缴费从20元提高到60元，各级财政补助390元；

2．低保家庭中接受普通高等学历教育的全日制研究生、本专科生，中小学学生、学龄前儿童，个人每年缴费从10元提高到30元，各级财政补助从390元提高到420元；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的接受普通高等学历教育的全日制研究生、本专科生，中小学学生、学龄前儿童等残疾学生（含特教学生），每人每年缴费从10元提高到30元，各级财政补助从390元提高到420元。

（三）困难群体缴费补助

符合民政救助条件的参保城镇居民，个人缴费部分由民政救助资金全额资助参保。

二、完善城镇居民基本医疗保险支付政策

调整城镇居民住院报销方式，将现行的住院报销比例由 “分级、分段、累加支付”（起付线至1.5万元以内的报销65%，1.5万元—3.5万元报销70%，3.5万元—5万元的报销75%），调整为按医院级别进行“分级支付”（一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%）。对转往自治州统筹区域外、自治区范围内就医的，在相应的报销比例上降低10%，转往自治区以外省市就医的在相应报销比例上降15%。同时要加强对异地就医管理政策的研究，制定自治州异地就医管理实施细则，规范异地就医程序，严格异地就医行为。

提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额，由现行的5万元提高至8万元，与我州城镇职工、新农合政策一致。

三、建立城镇居民大病门诊统筹

将恶性肿瘤门诊放化疗、白血病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗和重性精神病人药物维持治疗等5种大病门诊治疗纳入统筹支付范围，参保居民在医疗机构门诊进行就诊的，门诊统筹支付比例为60%，个人自付40%。一年内统筹支付限额3000元。

原制定的大中专学生、少年儿童每人每年按10元标准，其他居民按每人每年20元的标准划入个人医保卡的门诊和药店就医购药政策不再执行。

四、建立城镇居民医保筹资正常增长机制

根据自治州经济发展和城镇居民年均可支配收入的增长，每1—2年对个人缴费标准进行调整提高，与各级财政补贴每年增长相适应，不断增加城镇居民医保基金总量，提高基金保障能力，满足群众就医需求，提升基金抗风险能力。

抄送：州党办、人大常委会办、政协办，州中级人民法院、检察院，各大专院校，各人民团体，中央、自治区驻昌单位。

昌吉回族自治州人民政府办公室 2015年10月10日印制