《基本医疗保险参保人员特殊病种门诊医药费报销》办事指南
一、事项名称:
基本医疗保险参保人员特殊病种门诊医药费报销。
二、办事对象:
参加西安市城镇职工基本医疗保险,申请参保人员特殊病种门诊医药费报销的单位经办人。
三、市、区(县)人社部门受理权限划分:
1、市人社部门:市本级参保人员。
2、区(县)人社部门:区(县)参保人员。
四、办理依据:
《关于印发西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范的通知》(市社保发〔2016〕43号)。
五、受理条件:
申请特殊病种门诊医药费报销的人员正常参保缴费。
六、应提交的材料:
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序号
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材料名称
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份数
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材料形式
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备注
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必须申报资料
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1
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参保人员身份证复印件
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1
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复印件
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2
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发票原件
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原件
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3
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异地备案说明
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1
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复印件
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按病种需申报材料
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恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后使用抗排斥药及腹膜透析还需提供
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1
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医疗费用清单
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1
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复印件(医院盖章)
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2
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购药处方
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1
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复印件
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血液透析还需提供
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1
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血液透析记录
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1
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复印件
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2
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医疗费用清单
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1
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复印件(医院盖章)
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3
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购药处方
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1
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复印件
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器官移植术后化验费报销还需提供
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1
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化验单复印件
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1
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复印件
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2
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最近一次审批的《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目申请表》(101表)
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1
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复印件
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血透患者门诊血管造瘘术还需提供
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1
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定点医疗机构开具的《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目申请表》(101表)
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1
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原件(医院盖章)
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人社局官网下载
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2
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定点医疗机构开具的《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》(102表)
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1
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原件(医院盖章)
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人社局官网下载
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3
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造瘘手术记录单
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1
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复印件
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七、办理流程:
申请人在各级参保经办机构办事大厅的待遇受理窗口申报材料。窗口人员对材料进行初审,材料初审合格后予以受理,向申请人发放受理存根。材料不齐全或不符合法定形式的,一次性告知申请人。受理材料转后台进行审核、结算,按内部审核权限,推送财务支付待遇。
八、办理方式:
窗口受理,后台办结。
九、办理期限:
40个工作日
十、办理机构:
西安市社会保险管理中心待遇受理窗口(市本级)。各区县参保人员在所属参保经办机构办理。
十一、办理地点、时间:
西安市建工路28a西安市人力资源和社会保障大厦三楼办事大厅(市本级),上午9:00-12:00下午13:00-17:00。(国家法定节假日除外)
十二、咨询电话:
029-82284381或12333
十三、收费情况:
不收费。
十四、备注事项:
申请单位或个人应对所提供材料真实性负责。
十五、办理流程图:
