炎性腰背痛要警惕强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎(AS)虽然主要侵犯脊柱、骶骼关节和周围关节，但还可伴发关节外病变，侵犯眼、耳、心、肺、肾和神经等全身多个系统，并发多种疾病，甚至出现一些似乎与AS风马牛不相及的临床症状。会导致误诊、漏诊，丧失早期诊断和早期治疗的最佳时机。必须抓住早期症状和蛛丝马迹。如腰背痛在不知不觉中出现，夜间明显，早晨一觉醒来感到腰背部疼痛僵硬，稍活动后减轻，医学上称这种疼痛为炎性腰背痛，就要留神AS。

　　AS不是类风湿。AS是个非常古老的疾病，早在中世纪古埃及木乃伊的骨骼中，人们就发现了有脊柱炎的证据。但直到1893年才对AS做出了详细的描述。但此后半个多世纪，人们一直把AS与类风湿视为一种疾病的2个类型，把前者称为类风湿中枢型，后者称为周围型。直至20世纪60年代AS才从类风湿中分离出来，成为一种独立性疾病。

　　AS不是男性专利。AS发病年龄多在10~40岁，发病的高峰年龄为16~30岁，16岁以前发病者称为幼年型AS(TAS)，45~50岁后发病者称为晚起型AS。男性较女性多见，男女之比约为10：1。但近年研究表明，女性患者数量有上升趋势，甚至个别资料认为男女患病率相差无几。这可能与女性发病更为隐蔽，病情较轻、病程更长，临床表现多侵犯周围关节，脊柱强直等症状不如男性典型等而导致漏诊率高有关。

　　AS发病特点。AS起病隐蔽、发展缓慢、全身症状较轻。部分病人可有疲劳、食欲减退、低热、体重减轻等表现。AS一般首先侵犯骶髂关节，约90%表现为骶髂关节炎。病变向上发展，逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎。约有3%颈椎最早受累，以后下行发展到腰骶部。另有7%患者几个脊柱节段同时受累，终致脊柱强直和驼背畸形。

　　中轴关节受累表现。当病变上行腰椎受累时，多数表现为下背痛和腰部活动受限。体检可发现腰椎脊突压痛，椎旁肌肉痉挛，后期可有腰肌萎缩。胸椎受累时可出现背部、前胸和侧胸痛，最终呈驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓活动受限，吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重，甚至胸式呼吸消失，只能用腹式呼吸辅助。肋椎关节病变刺激肋间神经，可引起肋间神经痛，易误为“心绞痛”。驼背畸形早期尚可逆，久坐加重，平卧减轻。晚期因椎旁韧带钙化和小关节强直，则驼背畸形成为固定。颈椎受累后，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯和转动。严重者只能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。若有人在后面喊他一声，也不能回头应答，只能来个全身大转弯——向后转。

　　周围关节病变。约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节炎。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。髋关节是周围关节中最多受累关节，多为双侧，髋部病痛100%为早期受累的敏感征候，表现为髋关节活动受限、屈曲挛缩、肌肉萎缩、最终发生关节强直，是AS病人主要致残原因。在AS发病5年内，约94%的患者可累及髋关节，这提示AS发病头5年内如未累及髋关节，则以后累及的可能性不大。肩关节受累后关节活动受限较疼痛更为明显，使梳头、抬手等活动出现障碍。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等活动均受限。当髋与膝关节同时受累屈曲挛缩，病人站立时呈特有的“Z”形姿态。脊柱及双髋、双膝在畸形位强直后，病人多卧床不起。如勉强行走，必须借助于双拐或板凳。如脊柱及双髋、双膝均强直于功能位，病人尚能直立，并利用身体转动和踝关节背伸及跖屈活动，缓慢步行。应予注意的是，因女性脊柱病变较轻，而外围关节表现较多，极易误诊为血清阴性脊柱关节病。