“老”在腿上之——间歇性跛行

　　天气转暖，万物回春。很多中老年朋友已经开始准备外出散步、郊游或者远游了。而退休教师王大爷却有了烦恼：72岁的他，过年前因为搬年货扭了腰，几天后就发现不能久行，久行后双腿出现逐渐加重的疼痛、麻木和乏力等不适，蹲下休息后缓解，行走后继续加重，每次只能走500米左右，一周以后加重。这是典型的间歇性跛行症状。王大爷到医院做了核磁检查，显示：腰椎管狭窄、腰椎退行性变、腰椎骶化。采取相关治疗后缓解。借以此症来介绍一下间歇性跛行。

　　王大爷的间歇性跛行是一种症状，主要表现为病人在直立或行走时， 下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力和沉重感等不同的感觉， 以致不得不改变站立的姿势或停止行走， 而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失;再度继续行走或站立， 将再次出现上述症状而被迫再次休息。以上临床表现即为间歇性跛行。

　　那么王大爷是如何患上这种疾病的呢?引起间歇性跛行的因素主要有两种，一种是神经刺激引起;另一种是血管病变。神经刺激所引起的间歇性跛行主要是由于椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带肥厚、脊柱不稳等因素引起，出现神经通道刺激征;而血管病变引起的主要是由于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等周围血管病变引起的下肢供血不足、血液循环异常等病变。所以，两种引起间歇性跛行的病变各有其特点，神经刺激引起的间歇性跛行主要以双下肢无力、双腿发紧、抬腿有沉重感等为始，尤其上下楼梯费力，易跪倒甚至可伴有胸部束带感，这些症状往往表现为双侧;而血管病变引起的间歇性跛行往往是单侧肢体受累，常见有腿发凉、麻木或足底有收紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛，休息后缓解。尤其表现为局部皮温降低、皮肤粗糙等表现，老年男性患者，尤其是长期吸烟、喝酒的男性， 血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在。

　　对于神经源性间歇性跛行的治疗：西药通常采取缓解神经压迫、水肿，使用有神经修复和营养作用、镇痛作用、改善冷感及麻木等神经症状的药物。中成药使用根据其肾气亏虚、劳损久伤或淤血阻络等，分别采取补肝肾、活血、通络等治疗方法。多种手段结合综合治疗。但如果保守治疗效果不佳或者疼痛、神经刺激症状持续加重，则采取相关手术治疗。

　　另外还应加强腰背肌和腹肌的锻炼，使腰骶角减少，增强脊柱关节的稳定性，如采取“燕飞”法或“五点支撑”法锻炼。同时控制体重，减少高脂和高盐的饮食。另外，必要时建议采取合理的腰围外固定。

　　引起间歇性跛足的原因很多，如何采取最正确的治疗方案，得到最满意的疗效,请咨询专科医生。

　　金鸿宾，天津医院主任医师，博士生导师，创伤骨科专家，国务院授衔的有突出贡献中青年专家，天津市授衔专家，政府特殊津贴专家。现任天津市创伤交通医学研究所所长、全国中西医结合骨伤学会天津创伤学会名誉主委。从事骨科临床工作50余年，擅长颈椎、腰椎、髋关节及膝关节等部位的骨与关节损伤，多发骨折、多发伤及其合并症，脊髓神经损伤、关节软骨和韧带损伤，应用中西医结合方法治疗老年骨折、骨质疏松、股骨头缺血性坏死等。