福建省本级城镇职工基本医疗保险报销流程

文章来源：福建省人力资源和社会保障局发布日期：2013-08-23 00:00:00

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标签：医疗费用报销附件印件保险材料审核清单诊病

　　1.1 业务名称费用报销

　　1.2 适用范围

　　适用于基本医疗保险医疗费用报销，工伤保险医疗费用报销，生育保险医疗费用报销。

　　1.3 经办依据

　　1.《中华人民共和国社会保险法》

　　2.《中华人民共和国工伤保险条例》

　　3.《福建省人民政府关于同意省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法的批复》(闽政文[2000]298号)

　　4.《省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法》(闽劳社[2001]16号)

　　5.《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位退休异地安置参保人员医疗管理有关问题的通知》(闽劳社医保[2001]71号)

　　6.《福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理有关问题的通知》(闽劳社医保[2001]92号)

　　7.国家、省有关规定

　　1.4 申报材料

　　1.医疗费用报销

　　1、医疗费用发票

　　2、医疗费用汇总清单

　　3、病案首页复印件

　　4、出院小结复印件

　　5、门诊病历复印件

　　6、长、短医嘱复印件(以上材料盖就诊医院相关科室审核专用章)

　　7、《福建省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表》原件

　　8、本人社会保障卡

　　9、《参保人转外就医申请表》原件

　　10、单位证明

　　2.生育医疗费用报销

　　1、《非定点医疗机构就诊申请表》原件;

　　2、独生子女证(父母光荣证)或准生证;

　　3、有效医疗收费票据;

　　4、医疗费用清单;

　　5、出院小结复印件;

　　6、住院医嘱单复印件;

　　7、门诊病历复印件;

　　8、本人社会保障卡。

　　3.工伤医疗费用报销

　　1、《省、部属驻榕机关事业单位职工工伤医疗费用申报表》;

　　2、省人力资源和社会保障厅出具的工伤认定书;

　　3、有效医疗收费票据;

　　4、医疗费用清单;

　　5、出院小结复印件;

　　6、住院医嘱单复印件;

　　7、门诊病历复印件。

　　1.5 经办岗位

　　受理岗：负责接收材料，审核材料是否齐全、完整，填写《受理单》。

　　经办岗：负责资料的整理、录入。

　　审批岗：负责审批报销资料。

　　审核岗：负责审核报销资料。

　　1.6 经办流程(图)

　　1.7 操作规范

　　1.每周一、三、五上午，受理岗受理相关报销材料，材料齐全的填写《受理单》，2个工作日内送交经办岗;材料不全的，退回受理人并告知缺少的具体材料。

　　2.经办岗根据申请人提供的费用清单，将报销项目录入计算机，形成报销单据，打出《省级医保参保人医疗(工伤、生育)费用报销个人支付清单》，经科室复合、科长审核后，打出《省级参保人医疗(工伤、生育)费用报销交接单》，交由中心财务科审核。财务科审核后交由中心主任审定，主任审定后财务部门支付报销费用。最后经办业务材料归档。

　　3、受理二十个工作日后，参保人员持医保卡至兴业银行提取报销款。

　　4、经办业务材料归档。

　　1.8 经办结果

　　医疗(工伤、生育)费用报销。

　　1.9 归档资料

　　1.医疗费用报销

　　1、《省级医保参保人员医疗费用个人支付清单》(医疗保险待遇类、10年、主件)

　　2、医疗费用发票(财务留存)

　　3、医疗费用汇总清单(财务留存)

　　4、医疗费用结算受理单(附件)

　　5、出院小结复印件(附件)

　　6、门诊病历复印件(附件)