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医疗保险常见问题

【答疑解惑】珠海市附加补充医疗保险的问题

文章来源:珠海人社 发布日期:2019-01-04 06:47:25
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【答疑解惑】珠海市附加补充医疗保险的问题

我市有医保个人账户的参保人投保附加补充医疗保险,为何采取组织团购、统一代扣模式?

答:珠海市附加补充医疗保险由政府组织参保人团购,有医保个人账户的参保人采取社保经办机构统一代扣模式投保,主要基于以下四方面考虑:

(一)制度设计的需要。此项目作为政府主导和支持的商业健康保险,有别于一般商业保险的运作模式,投保不设置排除条款,老人、病人和已经享受医疗保险待遇人群均可投保。没有一定规模的投保人群,是无法实现低保费高待遇的。若制度设定为参保人主动投保方式,会出现明显的逆向选择,老年、患病参保人会积极投保,而年轻人投保率则较低,会导致待遇无法保障,附加补充医疗保险项目无法实现可持续发展。

(二)对参保人调查的结果。通过实施附加补充保险项目的问卷调查,我市绝大多数医疗保险参保人认为投入不多,可以大幅度提高医疗保障水平,同意统一代扣。

(三)更好地保障弱势群体的利益。目前我市有约10万医保退休人员,最需要高额度的医疗保障,该人群参保意愿高,但大部分老人存在不懂投保操作问题;此外,居民医保参保采取自愿原则,据调查我市仍有少数居民未参加医疗保险,出现因大病陷入困境而需动员社会捐资救助的情况。

(四)可实现无条件退费。珠海市附加补充医疗保险设置了多种渠道受理不参保登记及退款,主张不参保即不扣款或退款,不违背自愿参保原则。

综上,为方便我市绝大多数参保人,方便识别操作,同时更好保障弱势群体利益,我市有医保个人账户的人群投保珠海市附加补充医疗保险,选择由社保经办机构统一代扣投保,不同意投保的可做“不投保登记”,代扣后如在规定时间内提出不参保,无条件退款。

有医保个人账户的参保人代扣珠海市附加补充医疗保险保费后,不同意投保,如何退费呢?

答:社保经办机构统一从参保人医保个人账户代扣保费后10天内,参保人如果不同意扣费要求退费的,可以无条件退款。可通过以下三种途径申请退费:

(一)参保人拨打95519申请退费,95519客服对参保人进行身份核实并做好登记,5个工作日内所扣保费将退还至参保人社会保障(市民)卡的金融账户中。

(二)参保人携带有效的身份证件到珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”服务窗口进行退费申请,5个工作日内所扣保费将退还至参保人社会保障(市民)卡的金融账户中。

(三)参保人微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”,并登录“大爱无疆”平台完成 “退费申请”操作,5个工作日内所扣保费将退还至参保人社会保障(市民)卡的金融账户中。

已办理了常住异地的我市基本医疗保险一档参保人,如何投保珠海市附加补充医疗保险?

答:已办理了常住异地的我市基本医疗保险一档参保人,与本市有医保个人账户的参保人同步操作,由社会保险经办机构从其医保个人账户拟划拨资金中代扣(个人账户拟划拨资金不足代扣保费时,最多连续代扣三个月),2019年1月10日统一扣款

企业愿意出资统一给员工投保珠海市附加补充医疗保险,该如何办理?

答:企业单位如果愿意出资为员工投保的,需在2019年1月5日前,发函给中国人寿珠海分公司说明单位愿意为员工(须为符合投保条件的珠海市基本医疗保险参保人)缴费购买“大爱无疆”产品,并于2019年1月25号前,通过单位账户将总保费汇款到“大爱无疆”专用账户(户名/账号),社保经办机构不重复代扣。

珠海市附加补充医疗保险与市民政局推出的“银龄安康”老年人保险重复吗?

答:不重复。珠海市民政局、老龄办和中国人寿珠海分公司联合开展的“银龄安康行动”,险种投保对象为60周岁以上老年人,主要针对老年人意外伤害和意外住院津贴补偿。珠海市附加补充医疗保险投保对象为我市所有基本医疗保险参保人,附加补充医疗保险保障范围为重大疾病医疗费用再补充报销。因此,两者保障的对象及范围不存在重复。

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