日间照料如何定位才不是耍花腔

在政府构建的养老服务体系中，社区养老占据了重要位置，它是居家养老服务的依托，同时近年来也出现了社区养老、嵌入式机构与居家上门服务相融合的一体化趋势。

可以说，社区养老，或者社区支援，在我国的养老服务体系中处于中心位置，2019年中央、部委多个政策文件，以及李克强总理的有关讲话和政策部署都明确了这一点。

所以，未来养老服务体系的建设重心，都将落在社区。

笔者近期拜访了不少获得中央财政支持的居家社区养老服务试点城市，他们的思路基本都是这样。

社区养老的重要建设内容是社区养老服务中心，或者叫社区为老服务中心、老年驿站。

不管叫法如何，这些中心、驿站都会包含两大主要服务功能：日间照料、老年食堂。

此前笔者写过一篇文章：不靠谱养老服务之——日间照料，笔者透过这篇文章亮出的观点是：日渐照料的目标人群应该是半失能，甚至是失能失智的居家老人，但这类老人行动能力有限，身体状况较差，禁不起折腾，如果按照托儿所的思路去做日间照料，将没有任何出路，也不会有老人愿意接受这种服务。

笔者持这种观点的依据有两个：

1、对广泛的老年人群的调研；

2、目前已经开展日间照料服务地区的服务现状（基本无人问津）。

但是，日间照料真的就一无是处，未来没有发展了吗？

笔者认为不是，它被提出自然有它的道理，只是在执行层面、基层运营把握上，被具体开展服务的企业或指导政府部门给简化，或者扭曲了。

那么日间照料该如何定位?它又该服务哪些人群，提供哪些服务呢?

我们把视线拉到我们的邻国——日本——看看它们是怎么做的吧。

首先，与我国不同，日本的日间照料被定义为一个功能中心，它存在的目的不是像托儿所那样，将老人早上送来、晚上接走，白天长期在日间照料中心生活。它的日间照料是要解决居家老人在日常生活中居家上门服务无法满足的需求，比如：定期的体能训练、康复保健训练、身体检查和助浴等。

由于日本步入老龄化社会较早，相关配套设施比较成熟，养老机构广泛分布在城市之中，与社区之间的距离并不远，所以日本的日间照料大多都是由养老机构承担的，居家老人与嵌入式的养老机构签订协议，协议中规定了为老人提供哪些服务、服务的周期和价格。协议签订后，养老机构按照协议规定内容，按时上门将老人接到机构中，利用机构的设备设施、专业人员为老人提供相关服务。这样，既解决了居家老人的实际需求，又为养老机构增加了收入来源，是一举两得的业务模式。日本的日间照料服务对象很明确，就是半失能、失能失智的居家老人。服务的项目也很明确，就是居家上门服务无法实现的服务。

反观我国呢?一些城市社区养老起步很早，而且同步推出了日间照料服务，但我们的日间照料定位粗放，或者说根本就没有定位，很多基层主管部门认为日间照料就是让居家老人白天有地方呆，有饭吃就好，60岁往上都可以是日间照料的服务对象。

于是，我们可以看到大量的日间照料就是提供床铺、电视，中午管一顿饭。反正社区服务中心都是拿政府补贴的，老人来不来是另外一回事，甚至很多运营企业不希望老人来，来了就要接待，就要用水用电，这都是成本支出，老人不来就没支出，只有利润了。

这种定位不清、人浮于事的状况导致日间照料长期空转，徒耗政府补贴，还养了一批闲人闲企，更有甚者，成为一些的基层公务人员的隐秘利益输送方式，与运营企业沆瀣一气骗取政府补贴。

所以，日间照料要做的好，真正受老人欢迎，必须做好以下几点：

服务对象定位明确

笔者在不同文章中已经多次表达过类似观点：我国的养老服务体系建设(特别是政府主导的部分)，主要服务对象应该是半失能、失能失智的老人，对于自理老人，他们可以去寻求普通的商业化服务。

在日间照料方面，同样主要服务对象是半失能、失能失智的居家老人，特别是其中的独居老人。

服务项目与服务对象的实际需求相匹配

明确了服务对象，就要根据服务对象日常生活需求、社交精神需求、医疗健康需求等方面，居家上门服务无法满足的部分作为日间照料的核心服务项目。

对辖区老人摸排，梳理服务对象基本情况

明确了服务对象和服务项目，下一步就是要在社区中找到这些老人，对他们进行能力评估、确定服务等级、建立老年档案，并将这些档案提供给服务企业，让他们直接便可以与客户对接，而不必考虑市场宣传、挖掘等额外问题。

引入服务企业，以少量补贴撬动真正的商业化市场

近年来，我国的社区养老服务有居家、社区、机构一体化的趋势。

养老是个利润微薄的行业，除了养老机构能实现盈利外，居家、社区都还要依靠政府补贴生存，但这种方式导致企业不思进取、服务能力不足、服务范围太窄等问题，服务企业羸弱不堪。

随着国家各项养老扶植政策向居家、社区倾斜，出现了一批将居家、社区、机构融为一体的养老服务企业，它们着眼于以社区为根据地，以嵌入式机构为后盾，充分利用社区资源，实现居家、社区、机构相结合的一体化服务，将本社区所有老人纳入自己的服务范围，从而提升服务资源的利用，降低服务成本，提高服务收入。

所以，基层主管部门选择一家能提供综合性服务的养老服务企业很重要，让企业愿意来，愿意长期扎根本社区，长期提供稳定的服务。

同时，摒弃以往养老靠财政补贴的错误做法，仅将财政补贴作为撬动养老服务商业化的杠杆，调动企业的主观能动性。

笔者的本行是智慧养老，智慧养老在日间照料中又能发挥什么作用呢？

建立服务对象基础数据库

首先，需要建立一个老年人基础数据库，将所有本辖区内的目标服务对象的信息用系统管理起来，这些信息包括：老人的基本信息、子女信息、健康与能力评估信息、身体指标动态信息、疾病与诊疗用药信息等。这些信息可以提供给辖区内的服务企业，服务企业利用这些信息为老人提供各类生活照料、精神慰藉和医疗保健服务。

老人与服务企业服务协议的管理

日间照料也需要老人与企业签订服务协议，服务协议规定了服务项目、服务周期、服务价格等信息。这些均需要通过系统进行管理，系统可以发挥它的自动控制能力，自动提醒和监督企业按服务协议提供各项服务。

服务协议执行的管理

服务协议纳入系统管理之后，系统便可对服务协议的执行进行事前、事中、事后的全过程跟踪管理。

企业按照系统的安排，按时为老人提供各项服务，并将服务实绩通过手机端记录到系统中存档备案。

老年人的健康与能力跟踪预测、干预

利用物联网设备、可穿戴设备、健康监测设备等，定期收集老人的健康信息，存储在系统之中，通过大数据分析、预测等手段，跟踪监测、预测老人的健康状况，并进行及时干预，确保老人保持良好的健康状态。

子女手机端

子女可通过手机端对父母接受服务的情况进行了解，可以支付服务费用，可以跟踪父母的健康状况等。

政府监管与补贴结算

政府监管部门可以通过系统中的服务数据对服务过程、服务质量进行实时跟踪、监管、投诉处理等。并根据服务执行情况与养老服务企业进行政府补贴的结算等功能。

以上便是笔者认为要做好日间照料服务需要注意的地方，以及采用的系统工具。笔者作为智慧养老平台规划建设领域的从业人员，所负责的智慧养老平台已经具备了上述能力，并将持续根据我国日间照料及整个养老服务体系的建设及运营情况，不断发展相关的智慧养老平台产品，已达到满足政府、企业、老人、子女实际需求的目标。

同时，希望我国的日间照料服务摆脱目前定位不清、人浮于事、无人问津的现状，真正发挥它的作用，成为养老服务体系中不可或缺，受老人广泛欢迎的一环。