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机构名称 |
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机构建设地址 |
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机构建设负责人 |
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联系电话 |
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机构类型 |
□特殊困难老人集中供养机构 □护养型养老服务机构 |
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新建建筑面积 |
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新建占地面积 |
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建筑形式 |
□楼房 □平房 |
老人房间数量 |
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新增床位（张） |
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其中单人间床位数（张） |
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投资总额 （万元） |
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街道、乡镇财政 投入金额（万元） |
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区县补助金额（万元） |
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申请市资助金额（万元） |
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预计开工时间 |
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预计完工时间 |
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建设项目其他说明 |
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建设项目批准文件 |
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街道、乡镇政府意见 |
该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守资助要求使用资助金。 年 月 日 （盖章） |
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区县民政局意见 |
该项目经审查，符合资助条件，并能按规定配备相应资金。 年 月 日 （盖章）
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市民政局意见 |
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注：本表一式三份，机构留存一份，报区（县）民政局、市民政局各备案一份。
北京市街道乡镇养老服务机构建设资助申请表
（扩建类）
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机构名称（盖章） |
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地址 |
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机构负责人 |
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联系电话 |
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机构类型 |
□ 特殊困难老人集中供养机构 □ 护养型养老服务机构 |
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机构现有床位（张） |
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机构现有老人（名） |
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扩建建筑面积 |
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扩建占地面积 |
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建筑形式 |
□ 楼房 □ 平房 |
老人房间数量 |
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新增床位（张） |
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其中单人间床位数（张） |
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投资总额 （万元） |
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街道、乡镇财政 投入金额（万元） |
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区县补助金额（万元） |
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申请市资助金额 （万元） |
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预计开工时间 |
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预计完工时间 |
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建设项目其他说明 |
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扩建批准文件 |
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街道、乡镇政府意见 |
该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守资助要求使用资助金。 年 月 日 （盖章） |
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区县民政局 意 见 |
该项目经审查，符合资助条件，并能按规定配备相应资金。 年 月 日 （盖章） |
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市民政局意见 |
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注：本表一式三份，机构留存一份，报区（县）民政局、市民政局各备案一份。
北京市街道乡镇养老服务机构建设资助申请表
（改建类）
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机构名称（盖章） |
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地址 |
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机构负责人 |
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联系电话 |
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机构类型 |
□ 特殊困难老人集中供养机构 □ 护养型养老服务机构 |
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机构现有床位（张） |
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机构现有老人（名） |
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改建建筑面积 |
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改建占地面积 |
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改建形式 |
□ 利用现有养老服务机构改建 □ 利用其他闲置设施改造为养老服务机构 |
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建筑形式 |
□ 楼房 □ 平房 |
老人房间数量 |
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改建理由 |
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改建内容 |
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投资总额 （万元） |
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街道、乡镇财政投入金额（万元） |
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区县补助金额 （万元） |
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申请市福利金补助 金额（万元） |
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预计开工时间 |
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预计完工时间 |
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改建批准文件 |
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街道、乡镇政府 意 见 |
该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守资助要求使用资助金。 年 月 日 （盖章） |
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区县民政局 意 见 |
该项目经审查，符合资助条件，并能按规定配备相应资金。 年 月 日 （盖章）
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市民政局 意 见 |
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注：本表一式三份，机构留存一份，报区（县）民政局、市民政局各备案一份。
本文地址：北京市街道乡镇养老服务机构建设资助申请表
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